根管治療専門医による痛くない根管治療 お気軽にご相談下さい。
〒158-0094 東京都世田谷区玉川3丁目14-8 3F
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近年の材料費の高騰により、2025年4月1日以降、初診料・再診料を改定させていただくことになりました。患者様にはご負担をおかけしますが、より良い治療を提供するため、何卒ご理解のほどよろしくお願い申し上げます。
なお、4月1日より一律にではなく、治療開始のタイミングや来院履歴によって判断させていただきますので、ご来院の際にご確認ください。
今後も皆様に安心して治療をお受けいただけるよう努めて参ります。
何卒ご理解とご協力を賜りますよう、よろしくお願い申し上げます。
坂上デンタルオフィス
院長 坂上 斉
世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。
「歯ぐきがたびたび腫れる」「過去に神経を取った歯なのに違和感が続く」——
そんなお悩みでご来院された患者さんの症例をご紹介します。
検査の結果、根の先端（根尖部）と根が分かれている部分（分岐部）に広がる黒い影が見つかりました。レントゲンだけでは分かりづらいこうした病変も、CTを使った精密な診断により、その原因を明らかにすることができます。
一見すると「穿孔（根に穴があいている状態）」にも見えるこの影。
しかし、詳しく調べると——実はまったく別の理由が隠れていました。
過去に受けた根管治療では届かなかった感染源を丁寧に取り除き、再根管治療を行った結果、半年後には黒い影も改善。
本記事では、CTで分かった“本当の原因”と治療の流れ、そして改善までの経過をわかりやすくご紹介します。
約3年前に神経を取る治療（抜髄）を受けた右下6番（第一大臼歯）について、最近になって、歯ぐきが腫れてウミが出ることがあったり、噛んだときに痛みを感じることがあったりするとのことで、当院にご相談いただきました。症状は一時的に治まっても繰り返すため、「原因がはっきり分からず不安」とのお気持ちもあったようです。
▲初診時の口腔内写真（黄色の丸で示す部分：銀歯の下のむし歯・青色の丸で示す部分：瘻孔の痕）
▲初診時のレントゲン・CT画像
検査の結果、以下のような所見が確認されました。
歯の根の中には、主となる太い根管とは別に、細く枝分かれしたような通り道が存在することがあり、これを「側枝」と呼びます。非常に細く入り組んだ構造のため、通常のレントゲンでは見つけにくく、従来の治療では感染源として見落とされやすい部位でもあります。
これらの所見から、歯の内部や根の分岐部、側枝にまで細菌が入り込み、炎症を繰り返した結果、瘻孔の形成や骨の吸収が起こったと考えられました。
瘻孔：あり（頬側に痕がある）
▲治療中のレントゲン画像（根の中の古い充填材が取れているか確認）
瘻孔：なし
▲初診時と治療2回目開始前の口腔内写真
▲根管充填直後のレントゲン画像（根管充填は良好に行えました）
瘻孔：なし
▲初診時と治療中、仮歯装着後の口腔内写真
根管充填後は、画像と症状の両面から経過を確認していきました。
▲レントゲンでの経過
（術前、根管充填直後、根管充填後3カ月、根管充填後半年）
▲CT画像での経過（術前、根管充填後半年）
痛み・腫れ・瘻孔などの症状はまったく見られず、食事にも問題はないとのことでした。レントゲンでも明らかな変化は見られませんでしたが、良好に経過していると判断し、次回は6か月後にCTも含めた再評価を行うこととしました。
症状はまったくなく、安定していました。レントゲンとCTを撮影したところ、根尖部および分岐部にあった黒い影（骨のない部分）が明らかに縮小しており、骨の回復傾向が確認できました。この結果を踏まえ、経過は良好と判断し、仮歯から最終補綴物への移行を患者さんと相談していく段階に進みました。
「もう神経は取っているから大丈夫」と思っていた歯でも、時間が経ってから再び腫れたり、違和感が出たりすることがあります。
特に、レントゲンだけでは見えにくい分岐部や側枝の病変が隠れている場合、CTによる精密な診断が欠かせません。
今回のように、穿孔と見間違えそうな分岐部の影が実は側枝によるものであったケースでは、正確な診断と丁寧な再根管治療によって歯を残すことができます。
以前に治療した歯で気になる症状が続いている方は、どうかそのまま放置せず、お早めにご相談ください。
当院ではCT診断やマイクロスコープを活用した精密な根管治療を、すべて自由診療にて行っています。
治療費用について詳しく知りたい方は、こちらをご覧ください。
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👉【歯ぐきの腫れとウミが治らない】抜歯を勧められた歯を根管治療で残せた症例
└ウミの出口（瘻孔）が消えず大学病院で抜歯を勧められた歯の症例。
👉【再発した腫れの原因は？】CTで分かった分岐部の影と再根管治療の効果
└ 分岐部の黒い影に対して再根管治療を行い、腫れが改善した症例。
世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。
今回ご紹介するのは、
歯ぐきからウミが出てきた——
痛みは落ち着いたものの、なんとなく違和感がある。そんな状態でご来院された左上6番（第一大臼歯）の根管治療の症例です。
CTで詳しく確認したところ、3本すべての根の先に黒い影（骨のない部分）が見つかりました。さらに、残っている歯の量が少なく、根の内側が薄くなっている部分もあり、注意深い処置が必要な状態でした。歯の構造やリスクを考慮しながら、再根管治療を行ったことで、画像・症状の両面で改善が確認できたケースとしてご紹介します。
患者さんは、「2週間ほど前にウミが出てきた」とのことで来院されました。
噛んでも痛みはなく、違和感があるとのことでした。
3週間前に他院でクリーニングを受けた際は特に異常を指摘されなかったそうですが、当院での診察では以下の所見が確認されました。
▲初診時の口腔内写真（青丸で示す部分：瘻孔）
▲初診時のレントゲン・CT画像
この*近心頬側第二根管（MB2）は、上あごの奥歯にまれに存在する追加の根管です。肉眼や通常のレントゲンでは見つけにくく、過去の治療で処置されずに残ってしまうことがあるため、再発の原因になることもあります。そのため、CT、マイクロスコープなどを活用し、見逃さずに適切な処置を行うことが、治療成功のカギとなります。
これらの所見から、再根管治療が必要と診断し、歯を残せる可能性を最大限考慮しながら治療を進めていくことになりました。
治療にあたっては、まず根管治療で症状の改善を目指すこと、万が一、根管治療のみでは十分な改善が得られない場合には、外科的な処置（歯根端切除術など）を検討する可能性があることをご説明しました。
また、歯の内側が一部薄くなっているため、将来的に歯根破折が生じるリスクがあること、そして歯根が破折した場合には抜歯となることもお伝えし、これらをご理解いただいたうえで治療を開始することとなりました。
痛みはなく、ウミが溜まっている感じがするとのことでした。
瘻孔：頬側にあり
レジンコアは非常によく接着しており、除去の際には歯の内部を傷つけないよう、マイクロスコープで確認しながら丁寧に処置を進めました。コアと歯の境目を見極めながら、歯にヒビが入ったり、必要以上に削ったりしないよう細心の注意を払いました。
また、特に内側に曲がった根（MB根）では、過去の治療で使われていた材料を取り除いた際、歯の壁が非常に薄く、穿孔（穴があくこと）ギリギリの状態であることが分かりました。歯の外側に突き抜けてしまわないよう、歯の形状や方向を常に意識しながら慎重に処置を行いました。
痛みや歯ぐきのふくらみはなく、症状は落ち着いているとのことでした。
瘻孔：なし
▲初診時と治療2回目開始前の口腔内写真
初診時に頬側の歯ぐきに見られたウミの出口（瘻孔）は、すでに改善していました。
▲根管充填直後のレントゲン画像（根管充填は良好に行えました）
痛みなどの症状はなく、経過は順調でした。
瘻孔：なし
噛み合わせや炎症の変化を慎重に確認するため、一定期間の経過観察を行うこととしました。
根管充填後は、画像と症状の両面から経過を確認していきました。
▲レントゲンでの経過 （術前、根管充填直後、根管充填後3カ月、根管充填後半年、根管充填後1年5カ月）
▲CT画像での経過（術前、根管充填後半年、根管充填後1年5カ月）
「なんとなく違和感がある」とのことで来院されましたが、痛みや腫れなどの明らかな症状はありませんでした。レントゲン画像では、根の先の黒い影に大きな変化は見られなかったものの、症状が再発することがなかったため、経過としては順調と判断されました。
この時点では、自覚症状はなく、CT画像でも3本の根の先に見られていた黒い影が縮小している様子が確認されました。症状と画像の両面から改善が見られたため、最終的な被せ物（補綴）をおすすめできる状態となりました。
「またウミが溜まっているような感じがする」とのことで再来院されました。
ただし、痛みや腫れはなく、瘻孔も確認されず、咬んだときに少し違和感があるという状態でした。
レントゲン、CT画像では根の先の黒い影はさらに改善傾向を示しており、経過は良好と判断しました。
念のため、咬合調整と研磨を行い、今後の変化に備えて引き続き経過観察としました。
今回のように、強い痛みや腫れがなくても、歯の中や根の先には炎症が広がっているケースは少なくありません。
とくに「瘻孔（ウミの出口）」は、そのような“見えない異常”を知らせる重要なサインのひとつです。
また、一部の根が曲がっていたり、穿孔（穴）が開きそうなほど歯の壁が薄いケースでも、マイクロスコープを使って丁寧に処置することで、歯を残せる可能性を高めることができます。
ご自身では気づきにくい異常もあるため、「違和感がある」「なんとなく変だな」と感じたときは、早めに歯科で精密な検査を受けることをおすすめします。
当院ではCT診断やマイクロスコープを活用した精密な根管治療を、すべて自由診療にて行っています。
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└ 再発した痛みに対して再治療を行い、骨の回復が得られた症例。
こんにちは。
世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスです。
坂上デンタルオフィスでは、木曜は毎週休診、月曜は隔週休診とさせていただいております。
2025年9月は、これらに加えて祝日や臨時の休診日がございます。
ご予約やご来院の際は、下記をご確認のうえご注意ください。
※予定は変更になる場合がございます。詳細はお問い合わせください。
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世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。
今回ご紹介するのは、「大きな銀歯が入っているため再治療は難しい」と他院で言われた歯に対して、外科処置を行わず根管治療のみで改善が得られた症例です。
「再治療はできないと言われたけど、本当に歯を残すことは無理なの？」
そんな不安を抱えている方にとって、希望を感じていただける症例かもしれません。
右上５番（第二小臼歯）の歯ぐきが腫れてきたため、近医を受診したところ「銀歯が大きく入っているため、治療は難しい」と説明され、当院を受診された。
▲初診時のレントゲン、CT画像
※上顎洞粘膜が腫れると、頬の重だるさや痛みの原因となることがあるため注意が必要である
また、黒い影は複数の根にまたがる広範囲な病変であったため、歯根破折の可能性も視野に入れて慎重に診査した。しかし、明確な破折所見は認められなかったことから、歯の保存は可能と判断し、再根管治療を行う方針とした。
打診痛は軽度に確認されたが、自発痛や圧痛はなく、腫れも落ち着いていた。
症状は落ち着いているが、レントゲン所見から治療が必要であること、一時的に痛みが出る可能性があることを説明し、治療を開始した。
処置当日は痛みがあったが、受診時には問題ない状態であり、軽度の圧痛が確認された。
▲根管充填直後のレントゲン
処置当日の痛みはあったものの、受診時には症状は消失していた。
▲レントゲンでの経過（術前、根管充填直後、根管充填後3カ月、半年、約2年）
▲CT画像での経過（術前、根管充填後半年、約２年）
▲レントゲンでの経過（術前、根管充填後約8年）
他の歯が気になるとのことで来院された際、当該歯の再評価を実施。
初診時には隣の歯の根まで及んでいた大きな黒い影が、ここまで改善していることからも、根管治療の効果と長期安定性が裏付けられた結果となった。
「この歯はもう抜くしかないのかも…」と不安に思っている方も、ぜひ一度ご相談ください。
精密検査のうえで、歯をできるだけ残すための選択肢をご提案させていただきます。
当院ではCT診断やマイクロスコープを活用した精密な根管治療を、すべて自由診療にて行っています。
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└ 再発した痛みに対して再治療を行い、骨の回復が得られた症例。
「歯の根って、みんな同じ形じゃないの？」
そう思われる方は多いかもしれません。
実は、歯の根の中を通る“神経の管（根管）”の形は、1本1本異なるのが当たり前なのです。
まっすぐな根もあれば、曲がったり、複雑に枝分かれしていたりする根もあります。
根の形が違えば、治療の進め方や難易度も変わります。
当院ではCTやマイクロスコープを活用し、1本1本異なる根の形を正確に把握したうえで、丁寧な治療を行っています。
今回は、そんな“見えない部分”である歯の根の形についてご紹介します。
歯の中には「根管」と呼ばれる細い管があり、その中に歯髄（しずい）という神経や血管を含む組織が入っています。
歯髄があることで、歯は痛みや温度変化を感じ、酸素や栄養が届けられて健康な状態が保たれます。
歯髄は歯の中心から根の先端まで伸びていて、**その通り道が「根管」**です。
むし歯が進行して歯髄に炎症が起きると、**根管内を清掃して隙間なく封鎖する「根管治療」**が必要になります。
根管はとても細かく入り組んだ形をしていることが多いため、治療には高い技術と慎重な判断が欠かせません。
👉関連記事：【歯の神経を残せるか不安な方へ】残す治療と抜く判断のポイント
同じ種類の歯でも、歯の根の本数や形は人によって異なります。
たとえば奥歯（大臼歯）は通常2〜3本の根がありますが、まれに4～5本あることもあります。
また、一見1本に見える根の中でも、C字状に複雑につながっているケースや、枝分かれしているケースも珍しくありません。
根管の形の基本的な分類に「Vertucci（ベルトゥッチ）分類」というものがあります。
これは、根管がどのように枝分かれし、どのようにつながっているかを8つのパターンに分けたものです。実際の歯では、この分類に収まらないようなさらに複雑な形も多く見られるため、治療前の精密な診断がとても重要です。
▼ Vertucci分類図
歯の根の形は、Vertucci分類のような基本パターンに加えて、さらに多くの複雑な形態があります。
中には治療が難しく、根管を見逃したり、感染が残り炎症が起きたりするリスクが高まる場合もあります。
ここでは、実際の歯科治療の現場でよく遭遇する複雑な根管形態の一例をご紹介します。
▼根管形態図
歯の根の形は、一人ひとり違い、ときにはとても複雑なこともあります。
そうした見えにくい部分までしっかり診断し、その歯に合った方法で、できるだけ歯を残せるように治療を行うことが大切です。
「抜歯しかないかも…」と感じたときも、まずはCTやマイクロスコープを活用した精密な検査を受けてみませんか。治療の可能性は、診てみないと分からないこともたくさんあります。
もし気になる歯がありましたら、どうぞお気軽にご相談ください。
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👉【症状がないのに治療が必要？】CTで見つかった神経に近い黒い影と複雑な樋状根の治療例
└ 今回紹介した「樋状根」が見つかった実際の症例。無症状でも治療が必要になることも。
👉【左下の歯ぐきがしびれる】下顎管に近接した根尖の黒い影が改善した症例
└ 根の先が神経の近くにあるうえ、大きく曲がっている難しいケース
👉【初診ってそんなに時間がかかるの？】丁寧な診断と納得できる治療のために
こんにちは。
世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスです。
蒸し暑い日が続きますが、皆さまいかがお過ごしでしょうか。
坂上デンタルオフィスでは、8月も通常通り診療を行っておりますが、月曜日の休診日が多く、また一部診療時間が変更となる日がございます。
ご予約やご来院の際は、下記の診療カレンダーをご確認ください。
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世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。
今回ご紹介するのは、過去に根管治療を2回受けたと考えられる歯に再び痛みが生じ、当院での根管治療によって改善が得られた症例です。
「数年前に治療した歯がまた痛み出した」
「一度治療しているのに、まだ悪くなるの？」
このようなご不安をお持ちの方に、再根管治療による改善例をご紹介いたします。
左下6番（第一大臼歯）の歯ぐきに腫れを感じ、他院で根管治療を行ったのが一カ月前。
この時の処置は、少なくとも2回目の根管治療と考えられます。
その後も、
といった症状が続き、当院を受診されました。
治療直後だったため、「炎症が落ち着いてくる可能性がある」と判断し、この時点では経過観察としました。
しかし、2年が経ち、再び痛みが気になるようになり、近隣の歯科医院で抗生剤を処方されて一時的に症状は軽快。「専門医で診てもらったほうが良い」とお話しがあり、再度当院を受診されました。
▲初診時のレントゲン画像
▲初診時のCT画像
レントゲンおよびCTでは、歯の根の先に黒い影（骨がない部分）が確認されました。
また、根管の形態が不整で、根管内の処置が不十分だった可能性も考えられました。
これらの所見から、感染が残っていたことにより炎症が生じ、それが痛みの原因となっていると判断し、再根管治療を行う方針となりました。
痛みはない状態でした。
仮歯の状態は良好で、痛みもありませんでした。
前回の治療後、10日ほど痛みが続き、1週間は食事がしづらかったとのことでした。
▲根管充填直後のレントゲン画像（根管充填は良好に行えました）
処置後、2日ほど軽い痛みがありました。
▲レントゲンでの経過
（術前、根管充填直後、根管充填後3カ月、根管充填後半年、根管充填後約２年）
▲CT画像での経過（術前、根管充填後半年）
別の歯の症状があり、ご来院されましたが、左下6番に症状や異常はなし。
複数回根管治療を受けた歯でも、処置が不十分な場合や根の形が複雑な場合には、炎症が再発することがあります。
今回のように、治療歴がある歯でも、再根管治療によって改善が得られるケースは少なくありません。
CTやマイクロスコープを活用しながら、根管内の感染源を的確に除去し、丁寧な処置を行うことで、骨の回復も期待できます。
と不安を感じる方は、放置せずに早めのご相談をおすすめします。
当院ではCT診断やマイクロスコープを活用した精密な根管治療を、すべて自由診療にて行っています。
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過去に治療した歯の痛みが再発するケースについては、こちらの症例も参考になります：
👉 【歯ぐきの腫れとウミが治らない】抜歯を勧められた歯を根管治療で残せた症例
👉 【再発した腫れの原因は？】CTで分かった分岐部の影と再根管治療の効果
こんにちは。
世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスです。
本日は、**2025年7月の診療スケジュール（休診日）**についてご案内いたします。
今月は通常の休診日に加えて、金曜・土曜・日曜の臨時休診がございます。ご来院・ご予約の際は、下記カレンダーをご確認ください。
※予定は変更になる場合がございます。詳細はお問合せください。
診療時間は、9:30～14:00、15:00～18:00となっており、
昼休み（14:00～15:00）にはご対応できませんのでご注意ください。
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7月17日（木）～21日（月）は休診期間となり、お電話は繋がりません。
お手数ではございますが、留守番電話にメッセージを残していただくか、
7月22日（火）以降にお掛け直しくださいますようお願いいたします。
休診期間中に頂戴したお問合せにつきましては、7月22日より順次対応いたします。
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「治療したはずの歯が、また腫れてきた…」 そんな不安を抱えて来院された患者さんの症例をご紹介します。
過去に根管治療を受けた右下の奥歯が再び腫れた原因は、CT画像によって分岐部の黒い影として発見されました。
今回は、その再発の原因と考えられる「穿孔（せんこう）」への対処、再根管治療の経過、そしてCT画像上での改善が確認できた症例を詳しくご紹介します。
患者様は、右下6番の歯（第一大臼歯）の歯ぐきの腫れを主訴に来院されました。痛みはないものの、数年前に受けた抜髄（歯の神経を取る処置）後に腫れが生じ、再根管治療を行ったものの、腫れが再発したとのことです。
患者様には、穿孔が疑われること、穿孔だった場合は封鎖を行うものの、分岐部の黒い影は治癒しづらく、歯周ポケットが残る可能性があることをご説明し、ご理解いただいた上で治療を開始しました。
腫れの状態に変化はなく、硬いものを食べた際に違和感があるとのこと。
腫れは改善し、重かった感じが軽減されたとのこと。瘻孔も消失を確認。
痛みや腫れはなく、状態は安定。
痛みはなく、経過良好。
レントゲンおよびCT撮影を行い、術前に認められた根尖部および分岐部の黒い影が改善していることを確認しました。特に、分岐部では治療中に封鎖した穿孔部位周囲の黒い影が小さくなっていました。これにより、最終補綴を進めても問題ないことを患者様に説明しました。
患者様より、たまに硬いものを噛むと少し痛むとの訴えがありましたが、腫脹は認められず、レントゲンでも黒い影は確認されませんでした。経過は良好と判断しました。
今回のケースでは、CT診断時点で根尖部および分岐部に黒い影が認められ、分岐部の黒い影については慢性炎症、解剖学的な清掃困難、さらには穿孔の可能性などが挙げられました。
実際の治療中に分岐部の穿孔を確認し、適切に封鎖することで局所の炎症が改善され、CT画像上でも黒い影が小さくなっていることが確認されました。
治療の結果、患者様は痛みもなく、食事が快適にできる状態まで回復しています。根管充填後6カ月の経過を踏まえ、すでに最終補綴も完了しており、このまま快適に使用いただけることを期待しています。
「再発する腫れの原因が分からない」「以前治療した歯がまた腫れてきた」といったお悩みがあれば、ぜひ一度ご相談ください。
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・歯の神経と根管治療の基礎知識はこちら 👉「歯の神経を抜く」とは？
「初診って、そんなに時間がかかるものなんですか？」
ときどき、そんなご質問をいただきます。
坂上デンタルオフィスでは、初診に約60分のお時間をいただいています。
なぜそこまで時間をかけるのか――
その理由は、**「正確な診断」と「納得のいく治療」**を行うためです。
当院を受診される方の多くは、「ずっと治らなかった痛み」や「他院では難しいと言われた治療」など、根管治療を必要とする複雑な症例を抱えて来院されます。
そうした症例では、単にレントゲンを撮るだけでは原因が分からないことも少なくありません。そこで、歯科用CTやマイクロスコープを用いた検査を行い、歯の状態を多角的に把握します。必要に応じて、これまでの治療経過や痛みの出方なども詳しくお聞きし、総合的に診断を行います。
診査後は、治療内容や通院回数、費用の見通しなどをできるだけ分かりやすく丁寧にご説明します。
とくに当院のような自費診療の場合、費用や通院の負担も少なくありません。だからこそ、治療を始める前に、しっかりと情報を提供し、患者様ご自身が「この治療を受けよう」と納得して選べることを大切にしています。
どんなに技術的に優れた治療でも、患者様が不安を感じたままであったり、その内容に納得していなかったりすれば、良い結果にはつながりません。
当院では、初診から治療、経過観察まで一貫して一人の歯科医師が担当します。
「歯を残したい」「痛みをとにかく取りたい」「過去の治療が怖かった」など、患者様の不安やご希望を正確に把握することが、のちの治療においても非常に大きな意味を持ちます。
そうしたお声をじっくりとお聞きできる時間にしたいと考えています。
「一刻も早く治したい」というお気持ちにも寄り添いながら、正確な診断なくして、的確な治療はできないというのが当院の考えです。
坂上デンタルオフィスでは、初診の時間を大切にし、精密な診査・診断にもとづいた丁寧な治療を提供しています。不安や疑問、これまでのご経験など、どんなことでも遠慮なくお話しください。
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