カテゴリ: 院長ブログ

世田谷区二子玉川にて根管治療専門医院を開業しております、
坂上デンタルオフィスの坂上　斉です。

先月末（9/27）に根管治療について講演させていただきました。
診療日をつぶしてしまい、患者様にはご迷惑をおかけしました。

歯内療法症例検討会という会の午前中に
約160名の先生方に
『補綴物除去・ガッタパーチャ除去』について
40分程度、お話させていただきました。
顕微鏡（マイクロスコープ）などが無い環境下での
基本的な処置についてお話させていただいたのですが、
当院の診療では、ほとんどマイクロスコープを使用して治療を行っているため、
久しぶりにマイクロスコープを使用しない治療について
考えました。

もちろん私も歯科医師免許を取って最初から
マイクロスコープを用いて診療していたわけではありません。
通常の処置ではマイクロスコープが必須とはなっておりませんので、
マイクロスコープもルーペも無く若いころは治療しておりました。
しかし、幸いにも研修医時代にお世話になった医院にはマイクロスコープがあり、
色々な先生が使用していたのを見学しておりました。
この時代にマイクロスコープに触れられたのは非常にラッキーでした。
マイクロスコープを用いた診療に対して抵抗感がまったくなくなったので、
マイクロスコープの使用がメンドクサイ！とか、目が疲れるから嫌！などは
まったくありませんでした。
研修医時代にお世話になった先生には本当に感謝しております。

根管治療に関しては、
専門医として診療するならばマイクロスコープは必須ですが、
一般医として診療するのならば、
マイクロスコープが無い環境で最善を尽くす方法を考えてもよいと思います。
マイクロスコープを用いる前に、できる処置は多くあり、
その処置を適切に行うことが、ただ、マイクロスコープを覗くことよりも大事です。
（根管治療でいえば、ラバーダムとか根管の解剖学的知識とか・・・）

しかし、常にマイクロスコープが隣にある環境で診療を行っていくと、
マイクロスコープによって治療が正確になることはもちろん、
早くなることも実感できます。
マイクロスコープが無い環境で、手探りで処置を行うよりも、
マイクロスコープを用いて見える環境で処置したほうが、早く正確に
余分なところをなるべく削らずに処置ができるようになるからです。

今回、このような発表の場で、
『ガッタパーチャ除去』という専門医としてはマイクロスコープが必要な処置について、
一般の先生方がマイクロスコープ無しでできる最善の処置を考察したことは、
自分の診療を振り返る非常にいい機会となりました。
歯内療法症例検討会の皆様、ありがとうございました。

それにしても、160名というドクターの人数には圧倒されました。
これからも会のますますの発展を祈っております。

それから、
日曜日に診療を切ってしまって申し訳ございませんでした。
実は、次の週も診療を切らせていただいたのですが・・・
講習会などが無ければ、
日曜日も診療しております。
お気軽にご相談ください。

坂上デンタルオフィス
坂上　斉

根管治療専門医による精密根管治療【坂上デンタルオフィス】

日付： 2015年10月14日  カテゴリ：講演会, 院長ブログ and tagged ガッタパーチャ除去, 補綴物除去

世田谷区二子玉川で根管治療専門医院として開業しております、
坂上デンタルオフィスの坂上　斉です。

前回に引き続き、
ラバーダム防湿についてご説明しようと思います。
ラバーダムはもともと、1864年にニューヨークの歯科医である
S.C.Barnumによって紹介されました。実は非常に歴史のある処置方法です。
日本では江戸時代の末期です！！

そんな昔からある処置法であるラバーダムには、
痛みを少なくするために、少しコツがあります。

下の歯の奥歯（大臼歯）の模式図で説明いたします。
歯を前後方向で見た模式図です。

歯は根元がくぼんでおり、
（右図の黄色いところ）
そのくぼみを狙ってクランプの爪をかけることによって、
クランプが外れない様になります。

金属製や合成樹脂製のクランプを広げて
静かに持ってきます。

根元の黄色いところに爪をかけるのですが、
この時、歯肉を挟まないように！
静かに合わせていきます。
こうすることにより、歯ぐきに触れても
痛みを少なくできます。

上から見たときの模式図でも説明致します。

歯の四隅の角に爪がかかるように狙います。

四隅に爪を合わせるように、
金属製や合成樹脂製のクランプを広げて

静かに持ってきます。

この時、歯の後ろがわの角二つに
しっかりかけることが重要です。

後ろがわの角にしっかりかけていないと、
ラバーダムシート（ゴムやシリコーンのシート）を
引っ張った時に、
クランプが外れてしまいます。

歯の大きさによって、四隅の間隔が変わってきますので、
当院では、数種類のクランプを用意して、
痛みを少なく、手早く、適切に
ラバーダム防湿ができるようにしております。
細かな話なのですが、
根管治療を行う際に、私は気にして治療しております。
治療の予後（経過）にどの程度、影響するかは分かりませんが、
細かな治療を行うようになるほど、
基本的な手技が重要になると感じております。

世田谷区の片隅で根管治療を行っている、
小さな歯科医院からの細かい話でした。
お付き合いいただき、ありがとうございます。

坂上デンタルオフィス
坂上　斉

根管治療専門医による精密根管治療【坂上デンタルオフィス】

日付： 2015年7月24日  カテゴリ：根管治療, 院長ブログ and tagged ラバーダム, ラバーダム防湿, 根管治療

世田谷区二子玉川で
根管治療専門医院として開業している
坂上デンタルオフィスの
坂上　斉と申します。

今回は私たち、根管治療専門医にとって
非常に大切なもの【ラバーダム防湿】についてお話ししようと思います。
一般的に言われているラバーダムとは、日本の教科書的にはラバーダム防湿と言われ、
英語では”rubber dam isolation”と言います。
日本語の「防湿」と「isolation」はニュアンスが異なる感じがしますが、
それは今回の話の本質ではないので、また後で。
ラバーダム防湿の目的は、
・唾液の流入による感染の防止
・根管洗浄剤の口腔内への漏出の防止
・治療用器具の口腔内落下の防止
・術野の明示
・治療用ミラーのくもり防止
（↑マイクロスコープを用いた根管治療ではこれが非常に重要！）
などがあり、
欠点として
・根管の方向がわかりにくくなる
・若干の痛みを伴うときがある
などがあります。

根管治療に際しては必ず行うことなので、
欠点を理解して行っていきます。
「行うか行わないか」ではなく、
行うときの欠点をいかに少なくするか、私はそこが大事かなと思っております。

当院ではラバーダム防湿に使用するクランプという器具も
数種類取り揃えております。

クランプとは歯の根元（歯の頭の部分と根の部分の境）のくぼみに爪の部分をかけて、
引っ張ったゴムのシートが外れないように固定しておく器具です。
ラバーダムの時に生じる痛みの多くは、クランプを歯にかける時に生じますので、
いかに痛くなく、確実に、クランプをかけることが「痛みの少ない治療」には大事になってきます。
当院では数種類のクランプを駆使して、治療を行います。
なぜなら治療する歯は、歯種も違えば、残存する歯の形態も異なります。
治療する歯に適したクランプを選ぶことにより、
痛みが少なく、外れずに、唾液も入ってこない、ラバーダム防湿を行うことができます。
治療時の術野を確保し、器具を動かしやすくする、
ひいては治療の予後（経過）に関わってくる非常に重要な器具なのです。

当院で行う根管治療では必ずラバーダム防湿を行いますので、
患者さんに対して痛みを少なくラバーダム防湿が行えるように、
いつも注意しております。

『根管治療専門医としてのラバーダム防湿 part 2』では
具体的なかけ方について説明しようと思います。

坂上デンタルオフィス
坂上　斉

根管治療専門医による精密根管治療【坂上デンタルオフィス】

日付： 2015年7月21日  カテゴリ：根管治療, 院長ブログ and tagged マイクロスコープ, ラバーダム, ラバーダム防湿, 根管治療