【歯ぐきの腫れの原因はどこにある？】原因を見極める診査と治療

世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。

歯ぐきが腫れたり、白いできものができたりすると、
「どの歯が悪いんだろう…」と不安になりますよね。

しかし、腫れている場所と、実際に原因となっている歯が一致しないことがあります。
見えている症状だけでは、原因がわかりにくいケースも少なくありません。

今回の症例では、腫れは手前の歯ぐきに見られましたが、
原因はその奥の歯の根の感染にありました。
奥の歯の根管治療を進めながら、手前の歯の状態も慎重に経過を診ていく必要があり、
どの歯を治療するべきかを見極める診査と、治療中の経過観察が重要となった症例です。

約9か月前に右上奥歯に強い痛みがあり、近医を受診しましたが、
はっきりとした原因は分からないと言われたそうです。
その後、強い痛みはおさまったものの、なんとなく違和感が続いている状態でした。

「痛みはないけれど、どの歯が悪いのか分からないまま過ごすことが不安」
というお気持ちがあり、原因をしっかり確認したいとのことで、当院を受診されました。

▲初診時の口腔内写真
（青丸で示す部分：右上6番の歯の内側の歯ぐきに瘻孔（ウミの出口）を認める）

▲初診時のレントゲン・CT画像

右上6番の歯の内側（上あご側）の歯ぐきに、瘻孔（ウミの出口）が認められました。
右上6番・7番ともに、強い痛みや噛んだときの痛みはありませんでした。
口腔内の状態だけでは、どちらの歯が原因になっているかは判断が難しい状況でした。

レントゲンでは、**右上6番と7番のどちらにも根の先に透過像（黒い影）**が見られました。
この段階では、どちらの歯が原因となっているのかは判断が難しい状況でした。

しかし、CT画像で詳細に確認すると、右上7番の根の先にある透過像（黒い影）がより明瞭で、炎症が右上6番の方向へ広がっているように見えました。

また、右上7番は根の形が緩やかに曲がった（湾曲した）形態をしており、根の通り道がまっすぐではないことも確認されました。

これらの所見から、瘻孔の原因は右上7番の根の感染による可能性が高いと考え、
まずは右上7番から根管治療を開始しながら、右上6番については経過を診て判断していく方針としました。

歯ぐきに腫れや白いできもの（瘻孔）があると、その歯が原因だと思いやすいものです。
ですが、実際には、腫れている場所と原因の歯が一致しないことがあります。

歯の根の先に感染や炎症があると、その影響が骨の中を通って広がり、ウミが出やすい場所から外へ出てきます。
その結果、ウミの出口（瘻孔）が、原因となっている歯とは別の歯の近くに現れることがあります。

今回の症例では、腫れは右上6番の歯ぐきに見られましたが、CTで確認すると、透過像（黒い影）がはっきりとしていたのは右上7番の根の先でした。
つまり、腫れている場所だけでは原因を判断できないことがあるということです。

そのため当院では、

を組み合わせて、どの歯が本当に治療を必要としているのか慎重に見極めています。

痛みはないものの、噛んだときに違和感があるとのこと。
治療を開始する前に、右上7番と右上6番の神経が生きているかどうかの反応検査を行った。右上7番は反応が見られず、神経が機能していない可能性が高いと判断した。右上6番はわずかに反応があり、神経は残っている可能性があるため、判断は保留とした。
右上6番の歯ぐきに瘻孔が見られたが、画像所見より、原因は右上7番の根の感染が疑われたため、右上7番から治療を開始した。
麻酔を行い、古い修復物（コンポジットレジン）を除去したうえで、ラバーダムを装着して根管内を確認した。
根管の入口（上部）の清掃・拡大を行い、仮封にて終了した。
右上6番については、経過を観察しながら治療の必要性を判断していく方針とした。