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世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。

今回ご紹介するのは、過去に根管治療を2回受けたと考えられる歯に再び痛みが生じ、当院での根管治療によって改善が得られた症例です。

「数年前に治療した歯がまた痛み出した」
「一度治療しているのに、まだ悪くなるの？」

このようなご不安をお持ちの方に、再根管治療による改善例をご紹介いたします。

初診時の状態：経緯と再発した痛みの原因

経緯

左下6番（第一大臼歯）の歯ぐきに腫れを感じ、他院で根管治療を行ったのが一カ月前。
この時の処置は、少なくとも2回目の根管治療と考えられます。
その後も、

• 夜間にズキズキと痛む
• 硬いものを噛むことができない

といった症状が続き、当院を受診されました。
治療直後だったため、「炎症が落ち着いてくる可能性がある」と判断し、この時点では経過観察としました。

しかし、2年が経ち、再び痛みが気になるようになり、近隣の歯科医院で抗生剤を処方されて一時的に症状は軽快。「専門医で診てもらったほうが良い」とお話しがあり、再度当院を受診されました。

主訴・所見

• 自発痛（何もしていない時の痛み）：なし
• 打診痛（歯を軽くたたいた時の痛み）：なし
• 腫れ：なし

　
▲初診時のレントゲン画像

▲初診時のCT画像

レントゲンおよびCTでは、歯の根の先に黒い影（骨がない部分）が確認されました。
また、根管の形態が不整で、根管内の処置が不十分だった可能性も考えられました。
これらの所見から、感染が残っていたことにより炎症が生じ、それが痛みの原因となっていると判断し、再根管治療を行う方針となりました。

治療の経過：再根管治療の処置内容

治療１回目

痛みはない状態でした。

• 今後の処置に備えて仮歯の型取りを実施
• 麻酔後、被せ物を除去
• ラバーダム（ゴム製のシート）を装着し、土台を除去
• 隔壁作製
• 仮歯を作製、仮着

治療２回目

仮歯の状態は良好で、痛みもありませんでした。

• 麻酔後、ラバーダムを装着し、根管内の清掃
• 治療後は仮封、仮歯を再度仮着

治療３回目

前回の治療後、10日ほど痛みが続き、1週間は食事がしづらかったとのことでした。

• 麻酔後、ラバーダム下で根管内の最終的な清掃と根管充填を実施
• レントゲンで状態を確認し、仮封・仮歯で終了

▲根管充填直後のレントゲン画像（根管充填は良好に行えました）

治療４回目

処置後、2日ほど軽い痛みがありました。

• 麻酔後、ラバーダム下で、ポスト（支柱）とコア（土台）を作製
• 仮歯の形を修正して、再度仮着

経過観察：レントゲン・CTでの変化

▲レントゲンでの経過
（術前、根管充填直後、根管充填後3カ月、根管充填後半年、根管充填後約２年）

▲CT画像での経過（術前、根管充填後半年）

根管充填から3カ月後

• 痛みなし、食事も問題なくできている
• レントゲンでは根の先の影に大きな変化は見られず、経過観察

根管充填から6カ月後

• 数カ月前に軽い痛みがあったが、現在は問題なし
• レントゲン、CTを撮影し、骨の回復傾向を確認
• 経過が良好なため、かかりつけ歯科で被せ物の最終処置を依頼

根管充填から約２年後

別の歯の症状があり、ご来院されましたが、左下6番に症状や異常はなし。

• レントゲンで確認したところ、さらに骨の改善が見られました。

まとめ：治療した歯でも再治療で改善できることがあります

複数回根管治療を受けた歯でも、処置が不十分な場合や根の形が複雑な場合には、炎症が再発することがあります。
今回のように、治療歴がある歯でも、再根管治療によって改善が得られるケースは少なくありません。
CTやマイクロスコープを活用しながら、根管内の感染源を的確に除去し、丁寧な処置を行うことで、骨の回復も期待できます。

• 「治療した歯がまた痛む」
• 「違和感があるけど大丈夫かな？」

と不安を感じる方は、放置せずに早めのご相談をおすすめします。

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当院ではCT診断やマイクロスコープを活用した精密な根管治療を、すべて自由診療にて行っています。
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過去に治療した歯の痛みが再発するケースについては、こちらの症例も参考になります：

👉 【歯ぐきの腫れとウミが治らない】抜歯を勧められた歯を根管治療で残せた症例

👉 【再発した腫れの原因は？】CTで分かった分岐部の影と再根管治療の効果

根管治療専門医による精密根管治療【坂上デンタルオフィス】

日付： 2025年7月8日  カテゴリ：根管治療, 症例, 院長ブログ and tagged CT診断, マイクロスコープ, ラバーダム, 世田谷区, 二子玉川, 再根管治療, 再発, 根尖の黒い影, 根管治療, 歯ぐきの腫れ, 歯の違和感, 痛みが再発した歯, 精密根管治療

世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。

「治療したはずの歯が、また腫れてきた…」 そんな不安を抱えて来院された患者さんの症例をご紹介します。

過去に根管治療を受けた右下の奥歯が再び腫れた原因は、CT画像によって分岐部の黒い影として発見されました。

今回は、その再発の原因と考えられる「穿孔（せんこう）」への対処、再根管治療の経過、そしてCT画像上での改善が確認できた症例を詳しくご紹介します。

初診時の状態：再発した腫れの原因

患者様は、右下6番の歯（第一大臼歯）の歯ぐきの腫れを主訴に来院されました。痛みはないものの、数年前に受けた抜髄（歯の神経を取る処置）後に腫れが生じ、再根管治療を行ったものの、腫れが再発したとのことです。

主訴・所見

• 自発痛：なし
• 打診痛：なし
• 圧痛：軽度
• 瘻孔（歯ぐきにできるウミの出口）：頬側にあり

レントゲン・CTの所見

• 根尖部に黒い影（骨が溶けている所見）を確認
• 分岐部（歯の根の分かれ目）にも黒い影が存在

分岐部の黒い影の原因として考えられること：

• 慢性炎症：根管内に残存する細菌による炎症反応
• 解剖学的複雑性：根の分岐部の形状により十分な清掃が困難
• 穿孔（せんこう）の可能性：細菌の侵入経路となる穴が開いている可能性

患者様には、穿孔が疑われること、穿孔だった場合は封鎖を行うものの、分岐部の黒い影は治癒しづらく、歯周ポケットが残る可能性があることをご説明し、ご理解いただいた上で治療を開始しました。

治療の経過：再根管治療の経過と穿孔封鎖の処置

治療1回目

腫れの状態に変化はなく、硬いものを食べた際に違和感があるとのこと。

• 被せ物およびレジンコアを除去
• 穿孔の確認
• 根管治療開始
• 隔壁作製
• 仮歯装着

治療2回目

腫れは改善し、重かった感じが軽減されたとのこと。瘻孔も消失を確認。

• 根管治療継続
• 穿孔封鎖

治療3回目

痛みや腫れはなく、状態は安定。

• 根尖まで清掃
• 根管充填

治療4回目

痛みはなく、経過良好。

• ポスト・コア築造
• 仮歯を修正し仮着

経過観察：CTでの影の変化（6か月・1年後）

根管充填後6ヶ月

レントゲンおよびCT撮影を行い、術前に認められた根尖部および分岐部の黒い影が改善していることを確認しました。特に、分岐部では治療中に封鎖した穿孔部位周囲の黒い影が小さくなっていました。これにより、最終補綴を進めても問題ないことを患者様に説明しました。

根管充填後1年

患者様より、たまに硬いものを噛むと少し痛むとの訴えがありましたが、腫脹は認められず、レントゲンでも黒い影は確認されませんでした。経過は良好と判断しました。

まとめ：再発した腫れと分岐部の黒い影が改善した症例

今回のケースでは、CT診断時点で根尖部および分岐部に黒い影が認められ、分岐部の黒い影については慢性炎症、解剖学的な清掃困難、さらには穿孔の可能性などが挙げられました。

実際の治療中に分岐部の穿孔を確認し、適切に封鎖することで局所の炎症が改善され、CT画像上でも黒い影が小さくなっていることが確認されました。

治療の結果、患者様は痛みもなく、食事が快適にできる状態まで回復しています。根管充填後6カ月の経過を踏まえ、すでに最終補綴も完了しており、このまま快適に使用いただけることを期待しています。

「再発する腫れの原因が分からない」「以前治療した歯がまた腫れてきた」といったお悩みがあれば、ぜひ一度ご相談ください。

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根管治療専門医による精密根管治療【坂上デンタルオフィス】

日付： 2025年6月13日  カテゴリ：根管治療, 症例, 院長ブログ and tagged CT診断, マイクロスコープ, ラバーダム, 再根管治療, 再発, 分岐部の黒い影, 根尖病変, 根管治療, 歯ぐきの腫れが治らない, 瘻孔, 穿孔封鎖, 精密根管治療, 腫れ

「初診って、そんなに時間がかかるものなんですか？」

ときどき、そんなご質問をいただきます。
坂上デンタルオフィスでは、初診に約60分のお時間をいただいています。

なぜそこまで時間をかけるのか――
その理由は、**「正確な診断」と「納得のいく治療」**を行うためです。

痛みの原因を、根本から見極めるために

当院を受診される方の多くは、「ずっと治らなかった痛み」や「他院では難しいと言われた治療」など、根管治療を必要とする複雑な症例を抱えて来院されます。
そうした症例では、単にレントゲンを撮るだけでは原因が分からないことも少なくありません。そこで、歯科用CTやマイクロスコープを用いた検査を行い、歯の状態を多角的に把握します。必要に応じて、これまでの治療経過や痛みの出方なども詳しくお聞きし、総合的に診断を行います。

納得できる説明と治療計画を

診査後は、治療内容や通院回数、費用の見通しなどをできるだけ分かりやすく丁寧にご説明します。
とくに当院のような自費診療の場合、費用や通院の負担も少なくありません。だからこそ、治療を始める前に、しっかりと情報を提供し、患者様ご自身が「この治療を受けよう」と納得して選べることを大切にしています。
どんなに技術的に優れた治療でも、患者様が不安を感じたままであったり、その内容に納得していなかったりすれば、良い結果にはつながりません。

初診から、治療後まで一貫したフォローを

当院では、初診から治療、経過観察まで一貫して一人の歯科医師が担当します。
「歯を残したい」「痛みをとにかく取りたい」「過去の治療が怖かった」など、患者様の不安やご希望を正確に把握することが、のちの治療においても非常に大きな意味を持ちます。
そうしたお声をじっくりとお聞きできる時間にしたいと考えています。
「一刻も早く治したい」というお気持ちにも寄り添いながら、正確な診断なくして、的確な治療はできないというのが当院の考えです。

坂上デンタルオフィスでは、初診の時間を大切にし、精密な診査・診断にもとづいた丁寧な治療を提供しています。不安や疑問、これまでのご経験など、どんなことでも遠慮なくお話しください。

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根管治療専門医による精密根管治療【坂上デンタルオフィス】

日付： 2025年5月30日  カテゴリ：根管治療 Q&A, 院長ブログ and tagged CT診断, 世田谷区, 二子玉川, 初診, 初診に時間がかかる理由, 初診の流れ, 坂上デンタルオフィス, 根管治療, 精密検査, 納得して治療を受けたい, 自費診療

こんにちは。
世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。

今回は、「左下の歯ぐきがしびれる」という症状でご来院された患者様の症例をご紹介します。

前回の「【症状がないのに治療が必要？】CTで見つかった神経に近い黒い影と複雑な樋状根の治療例」では、下顎管（神経の通り道）に近接した根尖部の黒い影（骨がない部分）が見つかったケースをご紹介しましたが、今回は実際にしびれの症状が出ていたケースです。

「下顎管」と聞くと親知らずの抜歯を思い浮かべる方も多いかもしれませんが、実はそれ以外の歯でも、CTを用いた正確な診断と慎重な根管治療によって、症状の改善が期待できるケースがあります。

本症例では、マイクロスコープ下で慎重に根管治療を行い、しびれの改善と炎症の消退が確認されました。

初診時の状態：歯ぐきのしびれが起きたときの状態とは？

患者様は、左下7番（第二大臼歯）に噛んだときの痛みと、歯ぐきや唇・顎の皮膚のしびれを感じているとのことで、紹介元の歯科医院から当院を受診されました。

CT検査では、歯の根の先に黒い影（骨がない部分）があり、それが下顎管に非常に近接していることが確認されました。

検査と診断：CTでわかった根尖病変と下歯槽神経との距離

• 自発痛：なし
• 打診痛：軽度
• 圧痛・腫れ：なし
• レントゲン所見：根尖に黒い影
• CT所見：黒い影が下歯槽神経（下顎の歯や歯肉、唇などを支配する感覚神経）を通す下顎管に近接
• 根管形態：未処置、2根管で強い湾曲あり

治療方針とリスク説明：しびれの改善を目指した根管治療と注意点

根尖部の黒い影が下顎管に近接しているため、治療による神経への影響を最小限に抑えることが最も重要と判断しました。

また、根管治療を行っても「しびれの症状が必ずしも回復するとは限らない」という点についても、あらかじめ十分にご説明し、同意のうえで治療を開始しました。

治療経過

▶ 第1回目の治療

銀歯を外し、ラバーダム防湿下でむし歯を丁寧に除去し、根管治療の準備として隔壁を作製しました。

根管内の清掃では、根管の大きな湾曲に注意しながら以下の点に留意して処置を行いました。

• 細い器具を使用して、無理なく根の先まで到達できるようにグライドパス（器具の通り道）を確立
• 柔軟性のあるNiTi（ニッケルチタン）ファイルを用い、根のカーブに沿って慎重に拡大
• 根管の形態を壊さないように、一度に大きく削らず、少しずつ段階的に処置

▶ 第2回目の治療

来院時、「しびれが少しずつ軽くなってきた」とのことでした。

根管内の清掃を引き続き丁寧に行い、その後、慎重に根管充填を行いました。
その後、ポスト・コア（支台築造）を実施しています。
根管充填時に少量のシーラー（根管充填材）が根尖部から漏出しましたが、痛みなどの症状は認められなかったため、経過観察としました。

▶ 第3回目の治療

治療開始時に訴えのあったしびれと痛みはほぼ消失しており、症状は大きく改善していました。
支台の形態を整え、仮歯を装着して治療を終了しました。

経過観察：治療後のしびれの変化とCT画像の変化

• 根管充填後3カ月：痛み・しびれともに消失。レントゲン画像は大きな変化なく、経過観察。
• 根管充填後6カ月：痛みなく食事できる。レントゲンとCTで黒い影の縮小と**下顎管からの距離の回復（骨再生の兆候）**を確認

まとめ：しびれが改善した神経に近接した歯の治療例

今回のケースでは、治療開始時に見られた歯ぐきや唇のしびれが、根管治療の経過とともに徐々に軽減し、最終的には痛みもなく快適に食事ができる状態まで回復しました。

しびれの原因は、歯の根の先にあった炎症（根尖病変）が、下顎の神経（下歯槽神経）に近接していたことによるものと考えられますが、的確な診査・診断と慎重な処置を重ねることで、神経症状の改善が期待できるということを、あらためて確認できた症例でした。

なお、根管治療後の回復には個人差があり、すべてのケースで同様の結果が得られるとは限りませんが、気になる症状や違和感がある場合には、できるだけ早めに専門的な診察を受けることをおすすめします。

不安なことがあれば、どうぞお気軽にご相談ください。

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治療費用について詳しく知りたい方は、こちらをご覧ください。
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日付： 2025年4月8日  カテゴリ：根管治療, 症例, 院長ブログ and tagged CT診断, マイクロスコープ, ラバーダム, レントゲン, 下歯槽神経, 下顎管, 世田谷区, 二子玉川, 唇のしびれ, 噛むと痛い, 坂上デンタルオフィス, 根尖病変, 根管治療, 根管治療専門, 歯ぐきのしびれ, 湾曲根管, 神経に近い歯の治療, 黒い影