こんにちは。
世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。
今回は、「左下の歯ぐきがしびれる」という症状でご来院された患者様の症例をご紹介します。
前回の「【症状がないのに治療が必要？】CTで見つかった神経に近い黒い影と複雑な樋状根の治療例」では、下顎管（神経の通り道）に近接した根尖部の黒い影（骨がない部分）が見つかったケースをご紹介しましたが、今回は実際にしびれの症状が出ていたケースです。
「下顎管」と聞くと親知らずの抜歯を思い浮かべる方も多いかもしれませんが、実はそれ以外の歯でも、CTを用いた正確な診断と慎重な根管治療によって、症状の改善が期待できるケースがあります。
本症例では、マイクロスコープ下で慎重に根管治療を行い、しびれの改善と炎症の消退が確認されました。
初診時の状態：歯ぐきのしびれが起きたときの状態とは？
患者様は、左下7番（第二大臼歯）に噛んだときの痛みと、歯ぐきや唇・顎の皮膚のしびれを感じているとのことで、紹介元の歯科医院から当院を受診されました。
CT検査では、歯の根の先に黒い影（骨がない部分）があり、それが下顎管に非常に近接していることが確認されました。
検査と診断：CTでわかった根尖病変と下歯槽神経との距離
- 自発痛：なし
- 打診痛：軽度
- 圧痛・腫れ：なし
- レントゲン所見：根尖に黒い影
- CT所見：黒い影が下歯槽神経（下顎の歯や歯肉、唇などを支配する感覚神経）を通す下顎管に近接
- 根管形態：未処置、2根管で強い湾曲あり
治療方針とリスク説明：しびれの改善を目指した根管治療と注意点
根尖部の黒い影が下顎管に近接しているため、治療による神経への影響を最小限に抑えることが最も重要と判断しました。
また、根管治療を行っても「しびれの症状が必ずしも回復するとは限らない」という点についても、あらかじめ十分にご説明し、同意のうえで治療を開始しました。
治療経過
▶ 第1回目の治療
銀歯を外し、ラバーダム防湿下でむし歯を丁寧に除去し、根管治療の準備として隔壁を作製しました。
根管内の清掃では、根管の大きな湾曲に注意しながら以下の点に留意して処置を行いました。
- 細い器具を使用して、無理なく根の先まで到達できるようにグライドパス（器具の通り道）を確立
- 柔軟性のあるNiTi（ニッケルチタン）ファイルを用い、根のカーブに沿って慎重に拡大
- 根管の形態を壊さないように、一度に大きく削らず、少しずつ段階的に処置
▶ 第2回目の治療
来院時、「しびれが少しずつ軽くなってきた」とのことでした。
根管内の清掃を引き続き丁寧に行い、その後、慎重に根管充填を行いました。
その後、ポスト・コア（支台築造）を実施しています。
根管充填時に少量のシーラー（根管充填材）が根尖部から漏出しましたが、痛みなどの症状は認められなかったため、経過観察としました。
▶ 第3回目の治療
治療開始時に訴えのあったしびれと痛みはほぼ消失しており、症状は大きく改善していました。
支台の形態を整え、仮歯を装着して治療を終了しました。
経過観察：治療後のしびれの変化とCT画像の変化
- 根管充填後3カ月：痛み・しびれともに消失。レントゲン画像は大きな変化なく、経過観察。
- 根管充填後6カ月：痛みなく食事できる。レントゲンとCTで黒い影の縮小と**下顎管からの距離の回復（骨再生の兆候）**を確認
まとめ：しびれが改善した神経に近接した歯の治療例
今回のケースでは、治療開始時に見られた歯ぐきや唇のしびれが、根管治療の経過とともに徐々に軽減し、最終的には痛みもなく快適に食事ができる状態まで回復しました。
しびれの原因は、歯の根の先にあった炎症（根尖病変）が、下顎の神経（下歯槽神経）に近接していたことによるものと考えられますが、的確な診査・診断と慎重な処置を重ねることで、神経症状の改善が期待できるということを、あらためて確認できた症例でした。
なお、根管治療後の回復には個人差があり、すべてのケースで同様の結果が得られるとは限りませんが、気になる症状や違和感がある場合には、できるだけ早めに専門的な診察を受けることをおすすめします。
不安なことがあれば、どうぞお気軽にご相談ください。
日付： 2025年4月8日 カテゴリ：根管治療, 症例, 院長ブログ and tagged CT診断, マイクロスコープ, ラバーダム, レントゲン, 下歯槽神経, 下顎管, 世田谷区, 二子玉川, 唇のしびれ, 噛むと痛い, 坂上デンタルオフィス, 根尖病変, 根管治療, 根管治療専門, 歯ぐきのしびれ, 湾曲根管, 神経に近い歯の治療, 黒い影
