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世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。

「治療したはずの歯が、また腫れてきた…」 そんな不安を抱えて来院された患者さんの症例をご紹介します。

過去に根管治療を受けた右下の奥歯が再び腫れた原因は、CT画像によって分岐部の黒い影として発見されました。

今回は、その再発の原因と考えられる「穿孔（せんこう）」への対処、再根管治療の経過、そしてCT画像上での改善が確認できた症例を詳しくご紹介します。

初診時の状態：再発した腫れの原因

患者様は、右下6番の歯（第一大臼歯）の歯ぐきの腫れを主訴に来院されました。痛みはないものの、数年前に受けた抜髄（歯の神経を取る処置）後に腫れが生じ、再根管治療を行ったものの、腫れが再発したとのことです。

主訴・所見

• 自発痛：なし
• 打診痛：なし
• 圧痛：軽度
• 瘻孔（歯ぐきにできるウミの出口）：頬側にあり

レントゲン・CTの所見

• 根尖部に黒い影（骨が溶けている所見）を確認
• 分岐部（歯の根の分かれ目）にも黒い影が存在

分岐部の黒い影の原因として考えられること：

• 慢性炎症：根管内に残存する細菌による炎症反応
• 解剖学的複雑性：根の分岐部の形状により十分な清掃が困難
• 穿孔（せんこう）の可能性：細菌の侵入経路となる穴が開いている可能性

患者様には、穿孔が疑われること、穿孔だった場合は封鎖を行うものの、分岐部の黒い影は治癒しづらく、歯周ポケットが残る可能性があることをご説明し、ご理解いただいた上で治療を開始しました。

治療の経過：再根管治療の経過と穿孔封鎖の処置

治療1回目

腫れの状態に変化はなく、硬いものを食べた際に違和感があるとのこと。

• 被せ物およびレジンコアを除去
• 穿孔の確認
• 根管治療開始
• 隔壁作製
• 仮歯装着

治療2回目

腫れは改善し、重かった感じが軽減されたとのこと。瘻孔も消失を確認。

• 根管治療継続
• 穿孔封鎖

治療3回目

痛みや腫れはなく、状態は安定。

• 根尖まで清掃
• 根管充填

治療4回目

痛みはなく、経過良好。

• ポスト・コア築造
• 仮歯を修正し仮着

経過観察：CTでの影の変化（6か月・1年後）

根管充填後6ヶ月

レントゲンおよびCT撮影を行い、術前に認められた根尖部および分岐部の黒い影が改善していることを確認しました。特に、分岐部では治療中に封鎖した穿孔部位周囲の黒い影が小さくなっていました。これにより、最終補綴を進めても問題ないことを患者様に説明しました。

根管充填後1年

患者様より、たまに硬いものを噛むと少し痛むとの訴えがありましたが、腫脹は認められず、レントゲンでも黒い影は確認されませんでした。経過は良好と判断しました。

まとめ：再発した腫れと分岐部の黒い影が改善した症例

今回のケースでは、CT診断時点で根尖部および分岐部に黒い影が認められ、分岐部の黒い影については慢性炎症、解剖学的な清掃困難、さらには穿孔の可能性などが挙げられました。

実際の治療中に分岐部の穿孔を確認し、適切に封鎖することで局所の炎症が改善され、CT画像上でも黒い影が小さくなっていることが確認されました。

治療の結果、患者様は痛みもなく、食事が快適にできる状態まで回復しています。根管充填後6カ月の経過を踏まえ、すでに最終補綴も完了しており、このまま快適に使用いただけることを期待しています。

「再発する腫れの原因が分からない」「以前治療した歯がまた腫れてきた」といったお悩みがあれば、ぜひ一度ご相談ください。

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根管治療専門医による精密根管治療【坂上デンタルオフィス】

日付： 2025年6月13日  カテゴリ：根管治療, 症例, 院長ブログ and tagged CT診断, マイクロスコープ, ラバーダム, 再根管治療, 再発, 分岐部の黒い影, 根尖病変, 根管治療, 歯ぐきの腫れが治らない, 瘻孔, 穿孔封鎖, 精密根管治療, 腫れ

こんにちは。
世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。

今回は、「左下の歯ぐきがしびれる」という症状でご来院された患者様の症例をご紹介します。

前回の「【症状がないのに治療が必要？】CTで見つかった神経に近い黒い影と複雑な樋状根の治療例」では、下顎管（神経の通り道）に近接した根尖部の黒い影（骨がない部分）が見つかったケースをご紹介しましたが、今回は実際にしびれの症状が出ていたケースです。

「下顎管」と聞くと親知らずの抜歯を思い浮かべる方も多いかもしれませんが、実はそれ以外の歯でも、CTを用いた正確な診断と慎重な根管治療によって、症状の改善が期待できるケースがあります。

本症例では、マイクロスコープ下で慎重に根管治療を行い、しびれの改善と炎症の消退が確認されました。

初診時の状態：歯ぐきのしびれが起きたときの状態とは？

患者様は、左下7番（第二大臼歯）に噛んだときの痛みと、歯ぐきや唇・顎の皮膚のしびれを感じているとのことで、紹介元の歯科医院から当院を受診されました。

CT検査では、歯の根の先に黒い影（骨がない部分）があり、それが下顎管に非常に近接していることが確認されました。

検査と診断：CTでわかった根尖病変と下歯槽神経との距離

• 自発痛：なし
• 打診痛：軽度
• 圧痛・腫れ：なし
• レントゲン所見：根尖に黒い影
• CT所見：黒い影が下歯槽神経（下顎の歯や歯肉、唇などを支配する感覚神経）を通す下顎管に近接
• 根管形態：未処置、2根管で強い湾曲あり

治療方針とリスク説明：しびれの改善を目指した根管治療と注意点

根尖部の黒い影が下顎管に近接しているため、治療による神経への影響を最小限に抑えることが最も重要と判断しました。

また、根管治療を行っても「しびれの症状が必ずしも回復するとは限らない」という点についても、あらかじめ十分にご説明し、同意のうえで治療を開始しました。

治療経過

▶ 第1回目の治療

銀歯を外し、ラバーダム防湿下でむし歯を丁寧に除去し、根管治療の準備として隔壁を作製しました。

根管内の清掃では、根管の大きな湾曲に注意しながら以下の点に留意して処置を行いました。

• 細い器具を使用して、無理なく根の先まで到達できるようにグライドパス（器具の通り道）を確立
• 柔軟性のあるNiTi（ニッケルチタン）ファイルを用い、根のカーブに沿って慎重に拡大
• 根管の形態を壊さないように、一度に大きく削らず、少しずつ段階的に処置

▶ 第2回目の治療

来院時、「しびれが少しずつ軽くなってきた」とのことでした。

根管内の清掃を引き続き丁寧に行い、その後、慎重に根管充填を行いました。
その後、ポスト・コア（支台築造）を実施しています。
根管充填時に少量のシーラー（根管充填材）が根尖部から漏出しましたが、痛みなどの症状は認められなかったため、経過観察としました。

▶ 第3回目の治療

治療開始時に訴えのあったしびれと痛みはほぼ消失しており、症状は大きく改善していました。
支台の形態を整え、仮歯を装着して治療を終了しました。

経過観察：治療後のしびれの変化とCT画像の変化

• 根管充填後3カ月：痛み・しびれともに消失。レントゲン画像は大きな変化なく、経過観察。
• 根管充填後6カ月：痛みなく食事できる。レントゲンとCTで黒い影の縮小と**下顎管からの距離の回復（骨再生の兆候）**を確認

まとめ：しびれが改善した神経に近接した歯の治療例

今回のケースでは、治療開始時に見られた歯ぐきや唇のしびれが、根管治療の経過とともに徐々に軽減し、最終的には痛みもなく快適に食事ができる状態まで回復しました。

しびれの原因は、歯の根の先にあった炎症（根尖病変）が、下顎の神経（下歯槽神経）に近接していたことによるものと考えられますが、的確な診査・診断と慎重な処置を重ねることで、神経症状の改善が期待できるということを、あらためて確認できた症例でした。

なお、根管治療後の回復には個人差があり、すべてのケースで同様の結果が得られるとは限りませんが、気になる症状や違和感がある場合には、できるだけ早めに専門的な診察を受けることをおすすめします。

不安なことがあれば、どうぞお気軽にご相談ください。

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根管治療専門医による精密根管治療【坂上デンタルオフィス】

日付： 2025年4月8日  カテゴリ：根管治療, 症例, 院長ブログ and tagged CT診断, マイクロスコープ, ラバーダム, レントゲン, 下歯槽神経, 下顎管, 世田谷区, 二子玉川, 唇のしびれ, 噛むと痛い, 坂上デンタルオフィス, 根尖病変, 根管治療, 根管治療専門, 歯ぐきのしびれ, 湾曲根管, 神経に近い歯の治療, 黒い影

こんにちは。
世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。

「痛みも腫れもないのに治療が必要なんですか？」

これは、今回の患者様が来院されたきっかけでもあり、多くの方が疑問に思われることかもしれません。
実際、今回ご紹介する症例でも、痛みのない状態で、他院での定期健診のCTにより根の先に黒い影（骨がない部分）が見つかりました。

歯ぐきや唇のしびれ、痛みなどの症状はないものの、黒い影が下顎管（神経や血管の通り道）に近接している状態で、さらに歯の構造が複雑な「樋状根（といじょうこん）」という特徴を持つことから、治療は慎重を要するものでした。

初診時の状態：症状がないのにCTで見つかった「黒い影」

患者様は、他院での定期健診の際に撮影されたCT画像で、左下7番（第二大臼歯）の根尖に黒い影（骨がない部分）があると指摘され、専門的な診断と治療を希望して当院を受診されました。

検査と診断：CT診断とレントゲンで分かった「樋状根」と神経との距離

• 自発痛：なし
• 打診痛：軽度
• 圧痛・腫脹：なし
• レントゲン・CT所見：根尖の骨がなくなっており、下顎管とつながっている
• 解剖学的特徴：樋状根（複雑な根管形態）、根尖部にわずかな湾曲あり

樋状根と神経の近接が治療を難しくする

以前のブログ「【腫れや痛みが治まっても要注意】CT診断でわかった樋状根と下顎管近接の黒い影」でもご紹介したように、「樋状根」は非常に複雑な根管形態を持つため、治療が難しく、予後が悪くなる可能性があります。

今回の症例では、その樋状根に加えて、根尖部の炎症によって骨が失われた部分が、「下顎管（かがくかん）」とつながっていることが、レントゲンとCTで確認されました。

■ 下顎管とは？

下顎管とは、下あごの骨の中を通る細いトンネルのような構造で、その中には「下歯槽神経」や「血管」が通っています。

この神経は、下の奥歯や歯ぐき、下唇やあごの皮膚の感覚を司っているため、治療中に誤って刺激したり損傷してしまうと、

• 顎や唇にしびれが出る
• 感覚が鈍くなる、麻痺が残る

といったリスクが生じることがあります。

このような理由から、下顎の奥歯の根管治療では特に慎重なアプローチが求められます。
とくに女性は顎の骨が小さく、歯の根と神経の距離が短いことが多いため、より注意が必要です。

ファイル試適の意義と治療の工夫

治療にあたっては、CT画像を参考にしながら、根管の形態と神経との距離を正確に把握し、**ファイル試適（根管内の長さや形態を確認するプロセス）**を慎重に行いました。

とくに以下の点に注意を払いました：

1. 根管の長さの正確な測定
   　→ 下顎管との距離を考慮し、安全な範囲で根管長を決定。
2. 根管形態の把握
   　→ 樋状根の複雑性をCTと照らし合わせながら確認。
3. 病変と神経の位置関係の確認
   　→ 根尖病変が神経と近接しているため、過度な拡大は避ける。

治療中は、患者様に顎のしびれや違和感がないかを逐一確認しながら慎重に進めました。

経過観察：黒い影の消失と骨の再生を確認

治療後、「念のため再確認したい」とのことで、根管充填から2年後にレントゲンとCTを撮影しました。

• 腫れ・痛み・しびれなどの症状は一切なく、非常に安定した状態
• 根尖部にあった黒い影は完全に消失し、骨がきれいに再生していることを確認

まとめ：「痛くないから大丈夫」は危険？症状がなくても注意すべき黒い影

根管治療は一度目の治療がとても重要です。
同じ歯を何度も治療すると、そのたびに歯は削られ、治癒しにくくなり、寿命も短くなってしまいます。
だからこそ、最初の治療をいかに精密に行うかが、歯を長く守るうえで非常に大切です。

また、今回のように痛みや腫れがなくても、定期検診で撮影したレントゲンやCTによって、思いがけず問題が発見されることがあります。
そうした異常を早期に発見し、適切な処置を行うことで、歯や神経の健康を守ることが可能になります。

もし気になる症状や不安な点がございましたら、どうぞお気軽にご相談ください。

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根管治療専門医による精密根管治療【坂上デンタルオフィス】

日付： 2025年3月17日  カテゴリ：根管治療, 症例, 院長ブログ and tagged CT診断, ファイル試適, マイクロスコープ, ラバーダム, レントゲン, 下歯槽神経, 下顎管, 根尖病変, 根管治療, 根管治療専門, 樋状根, 症状がない歯の治療, 神経に近い歯の治療, 精密根管治療, 複雑な根管形態, 黒い影

こんにちは。
世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている、坂上デンタルオフィスの坂上斉です。

今回は、**歯ぐきの腫れやウミがなかなか治らず、大学病院での抜歯を勧められた患者さんが、当院での精密根管治療により歯を残すことができた症例**をご紹介します。

ウミや腫れが続くと、「やっぱり抜くしかないのかな……」と不安に思われる方も多いかと思います。
しかし、CTやマイクロスコープを活用した精密な診断と治療により、歯を救える可能性もあります。

「抜歯」と言われた方も、まずは一度ご相談ください。

初診時の状態と診査結果

カウンセリング（現在の症状や経過の確認）

• ・他院で2カ月前に歯の根に炎症があり、根管治療を開始。
• ・**ラバーダム（※1）**を使用して治療を受けていたが、ウミが止まらない。
• ・大学病院を紹介され、「抜くように」と言われた。
• ・治療途中で、痛みはない。

※1　ラバーダムとは
ゴムまたはシリコン製のシート状のもので、治療する歯の周囲を覆います。これにより唾液の侵入を防ぎ、治療精度の向上や患者様の快適性向上が期待できます。

口腔内診査・レントゲン・CT撮影

カウンセリング後、口腔内診査と撮影を行い、患者様に現在の状態を説明しました。

　
▲　初診時の口腔内写真
治療中の歯は、写真左側の白い仮の蓋が入っている歯です。（図１の矢印で示す歯）
治療中の歯の隣にある歯の歯ぐきにも腫れが見られます。（赤丸部分）

続いて、レントゲンとCTを用いて腫れの原因を詳しく調べました。

▲初診時のレントゲン（左下７番）
治療中の歯の根の先と根の周囲にも黒い影があります。（矢印で示している部分）
しかし、下顎の骨に覆われており、レントゲンでははっきりと確認することが難しい状態です。

▲初診時のCT画像
歯の根の先と根の周囲に大きな黒い影があります。
また、隣の歯の根の先まで黒い影が及んでいることが確認できます。
CT撮影の結果、治療中の歯の隣にある歯の歯ぐきが腫れている原因を特定できました。

治療方針とリスク説明

現在の状態

• レントゲン・CT撮影の結果、治療中の歯の根の先に黒い影を確認。
• 縦に長い黒い影が見られるため、歯根破折（歯の根が割れている可能性）が疑われる。
• 根が長く、若干曲がっているため、精密な治療が必要。
• 歯ぐきの腫れの原因は、治療中の歯の影響と考えられる。

今後の治療方針

• まずは根管治療を行い、慎重に経過を観察。
• 根管治療を行っても改善が見られない場合、意図的再植術（歯を一度抜いて治療し、戻す方法）が必要となる可能性がある。

また、治療の費用およびリスク、注意点についても説明し、ご理解いただいた上で治療を開始しました。

治療経過と根管充填後の変化

▲初診時と根管治療後の歯ぐきの変化
歯ぐきの腫れ（ウミの出口）が治っています。

　
▲根管充填直後のレントゲン
根管を処置できるところまで清掃を行い、隙間なく根管充填を行いました。

大臼歯の場合、根管が重なってレントゲン画像として映るため、根管充填直後は角度を変えて２枚レントゲンを撮ることが多いです。これにより、すべての根管が適切に充填されているかを確認し、治療の精度を高めることができます。

充填後は、感染が再発しないか、周囲の骨の状態が改善しているかを確認するために、経過観察を行います。レントゲンやCTを用いて、根管周囲の骨の治癒状況をチェックし、必要に応じて追加の処置を検討します。

経過観察

▲初診時から根管充填後半年のレントゲン比較画像

▲初診時と根管充填後半年のCT比較画像
半年後のレントゲンおよびCT画像では、根管周囲の骨の回復が見られ、順調に治ってきていることが確認できます。

根管治療をしている歯は、根管治療を行っていない歯より割れやすいため、この後は最終的な被せ物を入れていきます。

まとめ：抜歯を回避するために大切なこと

今回の患者様は、治療中にもかかわらず歯ぐきの腫れとウミが治まらず、抜歯を勧められたという状況で当院を受診されました。

レントゲンとCTによる精密な検査を行った結果、
治療中の歯の根の周囲に黒い影が広がり、隣の歯にまで影響が及んでいることが判明しました。
一見すると非常に厳しい状態でしたが、マイクロスコープを用いた精密な根管治療によって、治療後には歯ぐきの腫れが治まり、半年後のCT検査でも骨の回復が確認でき、最終的に抜歯を回避することができました。

この症例からもわかるように、

• 「抜歯するように」と言われた歯でも、残せる可能性があること
• CTとマイクロスコープを用いた正確な診断と精密な治療によって歯を救える可能性があること

が示されています。

もし現在、治療を続けていても症状が改善せず不安を感じている方や、抜歯を勧められて悩んでいる方は、あきらめる前にぜひ一度ご相談ください。

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根管治療専門医による精密根管治療【坂上デンタルオフィス】

日付： 2025年2月28日  カテゴリ：根管治療, 症例, 院長ブログ and tagged CT診断, ウミの出口, マイクロスコープ, ラバーダム, 世田谷区, 二子玉川, 再根管治療, 坂上デンタルオフィス, 抜歯回避, 根管治療, 歯ぐきの腫れ, 歯を残す治療, 瘻孔, 精密根管治療, 自由診療, 黒い影

こんにちは。
世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている、坂上デンタルオフィスの坂上斉です。

以前に腫れや痛みがあった歯でも、症状が落ち着いたからといって、完全に治ったとは限りません。
今回は、来院時には痛みも腫れも見られなかったものの、CT検査によって根の形が複雑な「樋状根（といじょうこん）」と、下顎管に近接する黒い影（骨が溶けている部分）が確認された症例をご紹介します。
慎重な診断と治療によって、症状が再発する前に適切な処置を行うことができました。

初診時の状態：治療途中のままの歯

過去にあった腫れと痛み

患者様は2〜3年前に左下の奥歯（第二大臼歯）の根管治療を受けたものの、仮のフタをしたまま治療が中断されている状態でした。昨年末には歯ぐきに瘻孔（ウミの出口）ができたものの、来院時点では腫れや痛みといった症状は落ち着いていました。以前通われていた歯科医院では「治療が難しい」と説明され、専門的な治療を希望されて当院へ来院されました。

CTで判明した樋状根と下顎管近接

レントゲンでは、治療途中の仮のフタのまま数年経過してしまっているのもあり、炎症により根の先に大きな黒い影（骨がない部分）が認められました。

▲初診時のレントゲン（左下7番）

さらにCT撮影を行ったことで、根の形が複雑な「樋状根（といじょうこん）」であること、そして黒い影が下顎管に近接していることが確認されました。

▲初診時のCT画像

「樋状根（といじょうこん）」とは

「樋状根」は、雨樋に由来し、根管が癒合してＣ字型になっている根管形態のことです。英語では”C-shaped root canal”とも呼ばれ、根管の内部が扁平であるために、感染源の除去や根管内の清掃が非常に難しく、治療には高度な技術と設備が求められます。下顎の第二大臼歯、アジア人に多く見られる根の形態です。なかでも男性よりも女性に多く出現することがわかっています。

治療方針とリスク説明

黒い影が下顎管に近接していることから、治療中に神経を刺激しないように最大限の注意が必要です。また、穿孔（根管に穴があいている状態）が生じている可能性も考慮しなければなりません。
特に近心部では歯頚部の歯質が少なく、長期的に安定して残すことができるかどうかは不確定です。根管治療後も改善が見られない場合には、外科的な処置（意図的再植術）が必要になる可能性があり、もし歯根破折が確認された場合には抜歯となることもある旨を、患者様に丁寧にご説明しました。

治療経過：複雑な根管に配慮した精密根管治療

1回目：感染源の除去と根管洗浄

初回の治療では、以前の仮のフタと内部に残っていたむし歯を除去し、歯質の薄い部分にはレジンを用いて隔壁を形成しました。マイクロスコープ下で感染源の除去と根管内の洗浄・消毒を丁寧に行い、治療後は仮封をして経過を見ました。

▲隔壁形成後の状態

2回目：根管充填

腫れや痛みが再発していないことを確認したうえで、すべての根の先まで再度洗浄し、隙間のないように根管充填を行いました。

▲根管充填後のレントゲン像

3回目：土台と仮歯の装着

症状の安定を確認後、補綴処置へ進むための土台（コア）を築造し、仮歯を装着しました。咬合圧がかかりすぎないよう調整しながら、日常生活でも使える状態を整えました。

▲仮歯装着後の状態

治療後の経過：CTで確認できた黒い影の縮小

半年後のレントゲンとCT所見

根管充填から半年後、経過観察のため再度レントゲンとCT撮影を行いました。レントゲン上では変化が分かりにくかったものの、CTでは黒い影が明らかに縮小しており、骨の回復傾向が確認できました。

▲治療前後のレントゲン比較

▲治療前後のCT比較 – 黒い影の縮小

口腔内写真で見る歯の変化

治療後、歯ぐきの状態も安定している様子が確認できました。歯ぐきの上に見える歯質が少なかったものの、なんとか保存できた症例です。
治療期間中は、写真のように白い仮のフタで強くかみ合わないように調整しています。
治療終了後から半年の経過を診る際は、仮の歯を入れ、ある程度噛めるようにし、普段の食事などで問題なく使っていただけるようにしています。

▲治療前後の口腔内写真比較

まとめ：痛みがなくても検査・治療が必要な理由とは

今回のように、過去に腫れや痛みがあった歯でも、来院時に症状が落ち着いているからといって安心はできません。精密な診査・診断を行うことで、CT上に「下顎管に近接した黒い影」や「樋状根（といじょうこん）」といったリスク要因が見つかることがあります。特に、根の形が複雑な樋状根や神経に近い位置に病変があるケースでは、慎重かつ的確な判断が求められます。
症状が出ていないうちに適切な処置を行うことで、再発や抜歯のリスクを避けることが可能です。
違和感がない場合でも、レントゲンやCTによる検査を通じて、目に見えない異常を早期に見つけることが歯を守る第一歩となります。
少しでも不安なことがあれば、お早めにご相談ください。

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日付： 2025年2月12日  カテゴリ：未分類, 根管治療, 症例, 院長ブログ and tagged CT診断, マイクロスコープ, ラバーダム, 下顎管, 世田谷区, 二子玉川, 再根管治療, 坂上デンタルオフィス, 根管治療, 樋状根, 治療途中の歯, 症状がない歯, 精密根管治療, 自由診療, 黒い影