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こんにちは。
世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。

今回は、「左下の歯ぐきがしびれる」という症状でご来院された患者様の症例をご紹介します。

前回の「【症状がないのに治療が必要？】CTで見つかった神経に近い黒い影と複雑な樋状根の治療例」では、下顎管（神経の通り道）に近接した根尖部の黒い影（骨がない部分）が見つかったケースをご紹介しましたが、今回は実際にしびれの症状が出ていたケースです。

「下顎管」と聞くと親知らずの抜歯を思い浮かべる方も多いかもしれませんが、実はそれ以外の歯でも、CTを用いた正確な診断と慎重な根管治療によって、症状の改善が期待できるケースがあります。

本症例では、マイクロスコープ下で慎重に根管治療を行い、しびれの改善と炎症の消退が確認されました。

初診時の状態：歯ぐきのしびれが起きたときの状態とは？

患者様は、左下7番（第二大臼歯）に噛んだときの痛みと、歯ぐきや唇・顎の皮膚のしびれを感じているとのことで、紹介元の歯科医院から当院を受診されました。

CT検査では、歯の根の先に黒い影（骨がない部分）があり、それが下顎管に非常に近接していることが確認されました。

検査と診断：CTでわかった根尖病変と下歯槽神経との距離

• 自発痛：なし
• 打診痛：軽度
• 圧痛・腫れ：なし
• レントゲン所見：根尖に黒い影
• CT所見：黒い影が下歯槽神経（下顎の歯や歯肉、唇などを支配する感覚神経）を通す下顎管に近接
• 根管形態：未処置、2根管で強い湾曲あり

治療方針とリスク説明：しびれの改善を目指した根管治療と注意点

根尖部の黒い影が下顎管に近接しているため、治療による神経への影響を最小限に抑えることが最も重要と判断しました。

また、根管治療を行っても「しびれの症状が必ずしも回復するとは限らない」という点についても、あらかじめ十分にご説明し、同意のうえで治療を開始しました。

治療経過

▶ 第1回目の治療

銀歯を外し、ラバーダム防湿下でむし歯を丁寧に除去し、根管治療の準備として隔壁を作製しました。

根管内の清掃では、根管の大きな湾曲に注意しながら以下の点に留意して処置を行いました。

• 細い器具を使用して、無理なく根の先まで到達できるようにグライドパス（器具の通り道）を確立
• 柔軟性のあるNiTi（ニッケルチタン）ファイルを用い、根のカーブに沿って慎重に拡大
• 根管の形態を壊さないように、一度に大きく削らず、少しずつ段階的に処置

▶ 第2回目の治療

来院時、「しびれが少しずつ軽くなってきた」とのことでした。

根管内の清掃を引き続き丁寧に行い、その後、慎重に根管充填を行いました。
その後、ポスト・コア（支台築造）を実施しています。
根管充填時に少量のシーラー（根管充填材）が根尖部から漏出しましたが、痛みなどの症状は認められなかったため、経過観察としました。

▶ 第3回目の治療

治療開始時に訴えのあったしびれと痛みはほぼ消失しており、症状は大きく改善していました。
支台の形態を整え、仮歯を装着して治療を終了しました。

経過観察：治療後のしびれの変化とCT画像の変化

• 根管充填後3カ月：痛み・しびれともに消失。レントゲン画像は大きな変化なく、経過観察。
• 根管充填後6カ月：痛みなく食事できる。レントゲンとCTで黒い影の縮小と**下顎管からの距離の回復（骨再生の兆候）**を確認

まとめ：しびれが改善した神経に近接した歯の治療例

今回のケースでは、治療開始時に見られた歯ぐきや唇のしびれが、根管治療の経過とともに徐々に軽減し、最終的には痛みもなく快適に食事ができる状態まで回復しました。

しびれの原因は、歯の根の先にあった炎症（根尖病変）が、下顎の神経（下歯槽神経）に近接していたことによるものと考えられますが、的確な診査・診断と慎重な処置を重ねることで、神経症状の改善が期待できるということを、あらためて確認できた症例でした。

なお、根管治療後の回復には個人差があり、すべてのケースで同様の結果が得られるとは限りませんが、気になる症状や違和感がある場合には、できるだけ早めに専門的な診察を受けることをおすすめします。

不安なことがあれば、どうぞお気軽にご相談ください。

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根管治療専門医による精密根管治療【坂上デンタルオフィス】

日付： 2025年4月8日  カテゴリ：根管治療, 症例, 院長ブログ and tagged CT診断, マイクロスコープ, ラバーダム, レントゲン, 下歯槽神経, 下顎管, 世田谷区, 二子玉川, 唇のしびれ, 噛むと痛い, 坂上デンタルオフィス, 根尖病変, 根管治療, 根管治療専門, 歯ぐきのしびれ, 湾曲根管, 神経に近い歯の治療, 黒い影

こんにちは。
世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。

「痛みも腫れもないのに治療が必要なんですか？」

これは、今回の患者様が来院されたきっかけでもあり、多くの方が疑問に思われることかもしれません。
実際、今回ご紹介する症例でも、痛みのない状態で、他院での定期健診のCTにより根の先に黒い影（骨がない部分）が見つかりました。

歯ぐきや唇のしびれ、痛みなどの症状はないものの、黒い影が下顎管（神経や血管の通り道）に近接している状態で、さらに歯の構造が複雑な「樋状根（といじょうこん）」という特徴を持つことから、治療は慎重を要するものでした。

初診時の状態：症状がないのにCTで見つかった「黒い影」

患者様は、他院での定期健診の際に撮影されたCT画像で、左下7番（第二大臼歯）の根尖に黒い影（骨がない部分）があると指摘され、専門的な診断と治療を希望して当院を受診されました。

検査と診断：CT診断とレントゲンで分かった「樋状根」と神経との距離

• 自発痛：なし
• 打診痛：軽度
• 圧痛・腫脹：なし
• レントゲン・CT所見：根尖の骨がなくなっており、下顎管とつながっている
• 解剖学的特徴：樋状根（複雑な根管形態）、根尖部にわずかな湾曲あり

樋状根と神経の近接が治療を難しくする

以前のブログ「【腫れや痛みが治まっても要注意】CT診断でわかった樋状根と下顎管近接の黒い影」でもご紹介したように、「樋状根」は非常に複雑な根管形態を持つため、治療が難しく、予後が悪くなる可能性があります。

今回の症例では、その樋状根に加えて、根尖部の炎症によって骨が失われた部分が、「下顎管（かがくかん）」とつながっていることが、レントゲンとCTで確認されました。

■ 下顎管とは？

下顎管とは、下あごの骨の中を通る細いトンネルのような構造で、その中には「下歯槽神経」や「血管」が通っています。

この神経は、下の奥歯や歯ぐき、下唇やあごの皮膚の感覚を司っているため、治療中に誤って刺激したり損傷してしまうと、

• 顎や唇にしびれが出る
• 感覚が鈍くなる、麻痺が残る

といったリスクが生じることがあります。

このような理由から、下顎の奥歯の根管治療では特に慎重なアプローチが求められます。
とくに女性は顎の骨が小さく、歯の根と神経の距離が短いことが多いため、より注意が必要です。

ファイル試適の意義と治療の工夫

治療にあたっては、CT画像を参考にしながら、根管の形態と神経との距離を正確に把握し、**ファイル試適（根管内の長さや形態を確認するプロセス）**を慎重に行いました。

とくに以下の点に注意を払いました：

1. 根管の長さの正確な測定
   　→ 下顎管との距離を考慮し、安全な範囲で根管長を決定。
2. 根管形態の把握
   　→ 樋状根の複雑性をCTと照らし合わせながら確認。
3. 病変と神経の位置関係の確認
   　→ 根尖病変が神経と近接しているため、過度な拡大は避ける。

治療中は、患者様に顎のしびれや違和感がないかを逐一確認しながら慎重に進めました。

経過観察：黒い影の消失と骨の再生を確認

治療後、「念のため再確認したい」とのことで、根管充填から2年後にレントゲンとCTを撮影しました。

• 腫れ・痛み・しびれなどの症状は一切なく、非常に安定した状態
• 根尖部にあった黒い影は完全に消失し、骨がきれいに再生していることを確認

まとめ：「痛くないから大丈夫」は危険？症状がなくても注意すべき黒い影

根管治療は一度目の治療がとても重要です。
同じ歯を何度も治療すると、そのたびに歯は削られ、治癒しにくくなり、寿命も短くなってしまいます。
だからこそ、最初の治療をいかに精密に行うかが、歯を長く守るうえで非常に大切です。

また、今回のように痛みや腫れがなくても、定期検診で撮影したレントゲンやCTによって、思いがけず問題が発見されることがあります。
そうした異常を早期に発見し、適切な処置を行うことで、歯や神経の健康を守ることが可能になります。

もし気になる症状や不安な点がございましたら、どうぞお気軽にご相談ください。

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日付： 2025年3月17日  カテゴリ：根管治療, 症例, 院長ブログ and tagged CT診断, ファイル試適, マイクロスコープ, ラバーダム, レントゲン, 下歯槽神経, 下顎管, 根尖病変, 根管治療, 根管治療専門, 樋状根, 症状がない歯の治療, 神経に近い歯の治療, 精密根管治療, 複雑な根管形態, 黒い影