世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。
「治療したはずの歯が、また腫れてきた…」 そんな不安を抱えて来院された患者さんの症例をご紹介します。
過去に根管治療を受けた右下の奥歯が再び腫れた原因は、CT画像によって分岐部の黒い影として発見されました。
今回は、その再発の原因と考えられる「穿孔（せんこう）」への対処、再根管治療の経過、そしてCT画像上での改善が確認できた症例を詳しくご紹介します。
初診時の状態：再発した腫れの原因
患者様は、右下6番の歯（第一大臼歯）の歯ぐきの腫れを主訴に来院されました。痛みはないものの、数年前に受けた抜髄（歯の神経を取る処置）後に腫れが生じ、再根管治療を行ったものの、腫れが再発したとのことです。
主訴・所見
- 自発痛：なし
- 打診痛：なし
- 圧痛：軽度
- 瘻孔（歯ぐきにできるウミの出口）：頬側にあり
レントゲン・CTの所見
- 根尖部に黒い影（骨が溶けている所見）を確認
- 分岐部（歯の根の分かれ目）にも黒い影が存在
分岐部の黒い影の原因として考えられること：
- 慢性炎症：根管内に残存する細菌による炎症反応
- 解剖学的複雑性：根の分岐部の形状により十分な清掃が困難
- 穿孔（せんこう）の可能性：細菌の侵入経路となる穴が開いている可能性
患者様には、穿孔が疑われること、穿孔だった場合は封鎖を行うものの、分岐部の黒い影は治癒しづらく、歯周ポケットが残る可能性があることをご説明し、ご理解いただいた上で治療を開始しました。
治療の経過：再根管治療の経過と穿孔封鎖の処置
治療1回目
腫れの状態に変化はなく、硬いものを食べた際に違和感があるとのこと。
- 被せ物およびレジンコアを除去
- 穿孔の確認
- 根管治療開始
- 隔壁作製
- 仮歯装着
治療2回目
腫れは改善し、重かった感じが軽減されたとのこと。瘻孔も消失を確認。
- 根管治療継続
- 穿孔封鎖
治療3回目
痛みや腫れはなく、状態は安定。
- 根尖まで清掃
- 根管充填
治療4回目
痛みはなく、経過良好。
- ポスト・コア築造
- 仮歯を修正し仮着
経過観察：CTでの影の変化（6か月・1年後）
根管充填後6ヶ月
レントゲンおよびCT撮影を行い、術前に認められた根尖部および分岐部の黒い影が改善していることを確認しました。特に、分岐部では治療中に封鎖した穿孔部位周囲の黒い影が小さくなっていました。これにより、最終補綴を進めても問題ないことを患者様に説明しました。
根管充填後1年
患者様より、たまに硬いものを噛むと少し痛むとの訴えがありましたが、腫脹は認められず、レントゲンでも黒い影は確認されませんでした。経過は良好と判断しました。
まとめ：再発した腫れと分岐部の黒い影が改善した症例
今回のケースでは、CT診断時点で根尖部および分岐部に黒い影が認められ、分岐部の黒い影については慢性炎症、解剖学的な清掃困難、さらには穿孔の可能性などが挙げられました。
実際の治療中に分岐部の穿孔を確認し、適切に封鎖することで局所の炎症が改善され、CT画像上でも黒い影が小さくなっていることが確認されました。
治療の結果、患者様は痛みもなく、食事が快適にできる状態まで回復しています。根管充填後6カ月の経過を踏まえ、すでに最終補綴も完了しており、このまま快適に使用いただけることを期待しています。
「再発する腫れの原因が分からない」「以前治療した歯がまた腫れてきた」といったお悩みがあれば、ぜひ一度ご相談ください。
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日付： 2025年6月13日 カテゴリ：根管治療, 症例, 院長ブログ and tagged CT診断, マイクロスコープ, ラバーダム, 再根管治療, 再発, 分岐部の黒い影, 根尖病変, 根管治療, 歯ぐきの腫れが治らない, 瘻孔, 穿孔封鎖, 精密根管治療, 腫れ
