世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。
「痛くないから、この歯は大丈夫」
そう思って、特に気にせず過ごしている歯はありませんか。
今回ご紹介する症例は、
まさにそのような状態の歯に、検査をきっかけに“歯の根の問題”が見つかったケースです。
自覚症状はまったくありませんでしたが、放置すると悪化する可能性がある状態でした。
なぜ気づけなかったのか。
なぜ治療が必要だったのか。
そして、治療後はどうなったのか。
患者さまの目線で、わかりやすくお伝えしていきます。
初診時の状態
経緯・主訴
患者さまは、かかりつけ歯科医院にて別の部位の治療を予定しており、
その事前検査としてCT撮影を受けました。
その際、
ご本人には痛みや違和感などの自覚症状がないにもかかわらず、
右上5番の歯の根の先に影が見つかりました。
「自分では何も困っていない歯に、問題があると言われた」
という状況に、不安を感じられたそうです。
精密な診査と、必要に応じた治療を行うため、
かかりつけ歯科医院より当院へご紹介となりました。
所見
▲初診時のレントゲン・CT画像
● 口腔内診査
患者さまに、痛みや腫れなどの自覚症状はありませんでした。
自発痛、打診痛、圧痛はいずれも認められず、
歯ぐきの腫脹も見られませんでした。
歯周ポケットは3mmで、
歯ぐきに大きな異常所見はありませんでした。
右上6番はすでに欠損しており、
右上7・6・5番をつないだ被せ物（ブリッジ）が入っている状態でした。
右上６番相当部にインプラント埋入を予定しており、その前に右上5番の根尖病変を治療しておく必要がありました。
●レントゲン・CT画像所見
レントゲン写真およびCT画像にて、 右上5番の根尖部に黒い影（骨のない部分）が認められました。
また、根の後ろ側にも黒い影が確認され、 根の先だけでなく、側方にも病変が広がっている可能性が示唆されました。
この所見から、
- 側枝（主根管とは別の細い根管）の感染
- 歯根破折の可能性
といった点も考慮する必要があり、 原因を慎重に見極めながら治療を進める必要があると判断しました。
側枝とは？
歯の中には、神経や血管が通っていた根管と呼ばれる細い管があります。
レントゲンでは根管は1本に見えても、中には主な根管から枝分かれした、非常に細い管が存在することがあります。
これを「側枝（そくし）」と呼びます。
側枝はとても細く、通常のレントゲンでははっきり確認できないことも多いため、 感染が残っていても気づかれにくい特徴があります。
側枝に細菌が入り込むと、レントゲンやCTを撮影したときに、歯の根の先だけでなく、側方にまで黒い影が広がって見えることがあります。
今回の症例では、根の先だけでなく側方にも影が見られたため、側枝の関与も考えながら、 慎重に根管治療を進める必要があると判断しました。
治療の経過
治療1回目
- 初診時と同様、治療開始時点でも痛みや腫れなどの自覚症状はありませんでした。
- 麻酔を行い、右上7・6・5番をつないだ被せ物（ブリッジ）を切断し、除去しました。
- その後、ラバーダム（ゴム製のシート）を装着し、清潔で安全な治療環境を確保したうえで、土台の除去を行いました。
- ラバーダムを使用することで、削りカスがのどに流れたり、治療中に唾液や細菌が入り込むことを防ぎます。
- 根管内の清掃を行ったのち、治療中に唾液や細菌が入り込んで再感染しないよう、隔壁を作製しました。
- 仮歯を作製し、仮着してこの日の治療を終了しました。
治療2回目
- 前回の治療後も、痛みなどの症状はなく、状態は安定していました。
- 麻酔を行い、仮歯を外してラバーダムを装着しました。
- 根管内を十分に清掃したのち、根管充填を行いました。
- 歯冠部を仮封し、仮歯を再度装着してこの日の処置を終了しました。
- 根管充填後の状態を確認するため、レントゲン写真を撮影しました。
- 根の先だけでなく、側方に広がっていた黒い影の原因と考えられていた側枝にも、根管充填材がしっかりと行き届いていることが確認できました。
▲根管充填直後のレントゲン画像
根の先、側枝部分まで、しっかりと材料が充填されています。
治療3回目
- 麻酔を行い、仮歯を外してラバーダムを装着しました。
- 根管治療を終えた右上5番に対して、ポスト（支柱）とコア（土台）を作製しました。
- 仮歯の形態を調整し、再度仮着して治療を終了しました。
- 今後は、根尖部および側方に見られた黒い影が、どのように改善していくかを経過観察していきます。
経過観察
根管充填後は、画像と症状の両面から経過を確認していきました。
▲レントゲンでの経過
▲CT画像での経過（術前、根管充填後6カ月）
根管充填後3か月
- 患者さまに痛みはなく、仮歯も問題なく使用できているとのことでした。
- レントゲン写真を撮影し、根尖部および側方に見られていた黒い影の状態を確認したところ、病変が拡大している様子は認められませんでした。
- この時点では、引き続き経過を観察することとし、根管治療後半年の時点で、再度レントゲンおよびCT撮影を行う方針としました。
根管充填後6か月
- レントゲン写真およびCT撮影を行い、経過を確認しました。
- 治療前に認められていた、根尖部から遠心側方にかけて広がっていた黒い影は、大幅な改善が認められました。
- これらの結果を踏まえ、今後はご紹介元のかかりつけ歯科医院にて、最終的な被せ物を作製していくこととなりました。
- また、治療後の歯を良好な状態で保つため、かかりつけ歯科医院にて、定期的な検診やクリーニングを継続していただく予定です。
- 必要に応じて、当院でも引き続き経過を確認し、状態が安定しているかを診ていく方針としました。
まとめ
今回の症例は、痛みや腫れといった自覚症状がまったくない状態で、検査をきっかけに歯の根の問題が見つかったケースでした。
被せ物が入っている歯や、過去に治療を受けた歯では、外から見ただけでは分からない部分で、静かに問題が進行していることがあります。
本症例では、根の先だけでなく側方にも影が認められたことから、側枝の関与や歯根破折の可能性も考慮し、慎重に診査・治療を進めました。
その結果、根管治療後の経過観察において、画像上でも改善が確認され、次の治療へと安心して進める状態となりました。
「痛くないから大丈夫」と思っていても、検査によって初めて分かる問題が見つかることがあります。気になる指摘を受けた場合や、検査で影が見つかった場合には、早めに詳しい診査を行うことが、歯を長く守ることにつながります。
※2月8日（日）は、二子玉川周辺でも雪が積もりました。
足元の悪い中、ご来院いただいた皆さま、ありがとうございました。
当院入り口前は屋根がなく、雪が多く積もりやすい場所となっております。
雨や雪の日は、足元が滑りやすくなりますので、ご来院の際は十分お気をつけください。
なお、この日は雪かきをした雪で、スタッフが小さな雪だるまを作りました。☃
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日付： 2026年2月10日 カテゴリ：根管治療, 症例, 院長ブログ and tagged CT診断, マイクロスコープ, 側枝, 根管治療, 痛みがない歯
