世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。
今回は、耳鼻咽喉科で左側の上顎洞炎（副鼻腔炎）の精密検査を受けた結果、
歯が原因の可能性があるとのことで当院へ紹介された患者様の事例をご紹介します。
紹介時の画像診断では、左上7番だけでなく、左上5番の根の先にも黒い影が見られました。
まず、上顎洞炎の主な原因として疑われる左上7番の治療を優先し、
その後の状態を見てから、左上5番の根管治療を行うという計画になりました。
初診時の状態
経緯・主訴
耳鼻咽喉科で左側の上顎洞炎と診断され、
歯が原因かもしれないとのことで当院へ紹介されました。
耳鼻咽喉科での画像検査では、左上7番が主な原因と考えられていましたが、
同時に左上5番の根尖部にも透過像があるという診断でした。
そのため、まずは左上7番の根管治療を先に行い、
状態を確認してから左上5番の治療を行うという流れで治療計画を立てました。
左上5番については、初診時には痛みや腫れなどの症状はなく、落ち着いた状態でした。
所見
▲初診時のレントゲン・CT画像
●口腔内診査
左上5番にはクラウンが装着されていました。
自発痛、打診痛、圧痛、腫脹はいずれも認められず、
歯周ポケットも深くはなく、歯ぐきや周囲組織に明らかな異常はみられませんでした。
口腔内の所見からは、急性炎症を疑うような症状はなく、
自覚症状のない、比較的安定した状態でした。
●レントゲン・CT画像所見
レントゲンおよびCT画像では、左上5番の根尖部に透過像（骨のない部分）が確認されました。
このような所見は、歯の内部で感染が生じ、根の先に炎症が存在している状態で、医学的には「根尖性歯周炎（こんせんせいししゅうえん）」と呼ばれます。
また、画像所見からは、歯の内部にスクリュータイプ（ネジ型）のメタルポスト（土台）が入っていることがわかりました。
スクリューポストとは、
ネジのような形状をした金属製の土台を、歯の根の中に挿入し、固定する方法です。
現在では接着技術の進歩により、歯への負担をより抑えた方法が主流となっているため、スクリューポストが使用されることは少なくなっていますが、接着剤の性能が現在ほど高くなかった時代には、土台を確実に固定するための方法として広く用いられていました。
このようなスクリューポストが入っている歯で再根管治療を行う場合には、まずポストを慎重に除去し、根管内部へアクセスする必要があります。
ポストは歯の内部に固定されているため、歯根の状態を確認しながら、歯に過度な負担をかけないよう、マイクロスコープを用いて慎重に処置を進めることが重要になります。
治療の経過
治療1回目
- 麻酔を行い、ラバーダム（ゴム製のシート）を装着しました。
- まず、被せ物を慎重に除去し、歯の内部の状態を確認しました。
その後、歯の根の内部に固定されていたスクリューポストの除去を行いました。
- ポストの除去では、マイクロスコープで内部を拡大して確認しながら、切削器具を用いて周囲の状態を丁寧に整えたうえで、超音波の振動を利用してポストを少しずつ緩めていきます。
ポストはネジのように固定されているため、反時計回りに回転させる方向を意識しながら、歯根に過度な負担がかからないよう慎重に操作を行いました。 - また、歯の強度を保つため、必要以上に周囲の歯質を削らないよう細心の注意を払いながら、ポストの除去を進めました。
- ポスト除去後、唾液や細菌の侵入を防ぎ、治療中の感染を防止するために、隔壁（かくへき：歯の周囲に人工的な壁を作る処置）を作製しました。
- その後、根管内部の状態を確認し、古い根管充填材や感染源となっている汚れを取り除きながら、根管内の清掃と洗浄を行いました。
- 最後に、貼薬剤（根管治療中に根の中に一時的に入れる薬剤）を入れ、仮封を行い、初回の治療を終了しました。
治療2回目
- 前回治療後、「じわっとした痛み」や、食事の際に響くような違和感があるとのことでした。
- 診査では、自発痛、打診痛、圧痛、腫脹はいずれも認められませんでした。
- 麻酔を行い、ラバーダムを装着しました。
- 根管内の状態を確認した後、根管内の清掃と洗浄を行いました。
- その後、根管充填を行い、仮封しました。
- レントゲンを撮影し、根管充填の状態が良好であることを確認しました。
▲根管充填直後のレントゲン画像
治療3回目
- 前回治療後、痛みなどの症状はありませんでした。
- 麻酔を行い、ラバーダムを装着しました。
- ポスト（支柱）およびコア（土台）を築造しました。
- その後、仮歯が入るように歯の形態を整え、仮歯を作製して仮着しました。
- 治療後は経過観察へ移行しました。
経過観察
根管充填後は、症状の有無だけでなく、レントゲンやCT画像を用いて根の先や側面の骨の状態を確認しながら経過を観察していきます。
根の先に炎症があった場合、治療後すぐに骨が回復するわけではなく、徐々に改善していくことが多いためです。
そのため、定期的にレントゲン等の撮影を行い、根の先や側面の骨が回復してきているかを確認していきます。
▲レントゲンでの経過
▲ＣＴ画像での経過（術前、根管充填後6か月）
根管充填後から６カ月
- 痛みはなく、鼻のにおいなどの症状も認められませんでした。
- レントゲンおよびCTで確認したところ、根の先や側面に見られていた透過像は縮小し、骨の回復傾向が確認されました。
- 特に、根の側面に見られていた透過像は、歯の根の途中から分かれている細い枝状の通路（側枝：そくし）に関連した炎症であった可能性が考えられます。
- 歯の根の内部は必ずしも一本のまっすぐな管だけではなく、途中で枝分かれしている細い通路が存在することがあります。
こうした側枝に感染が及んでいる場合、レントゲンやCTでは根の側面に黒い影として見えることがあります。
- 今回の症例では、根管治療後の経過観察でその透過像が縮小し、骨の回復傾向が確認されました。
- 炎症の改善がみられたため、最終補綴（被せ物の作製）へ移行する予定としました。
まとめ
今回の症例では、耳鼻咽喉科での精密検査で歯が原因の可能性があるとわかり、当院へご紹介いただきました。
当初は左上7番が副鼻腔炎の原因として疑われていましたが、画像検査により左上5番の根の先にも炎症が見つかり、根管治療を行うこととなりました。
左上5番にはスクリュータイプのポストが入っており、再治療には慎重な処置が必要でしたが、マイクロスコープを用いた精密な処置によってポストを安全に除去し、根管内の感染源を取り除くことができました。
また、今回の症例では歯の根の側面に炎症が見られていましたが、これは根の途中から分かれる細い通路（側枝）が関係していた可能性が考えられます。
歯の根の内部は非常に複雑な形をしているため、症状がなくても炎症が見つかることがあります。
そのため、レントゲンやCTなどの画像検査をもとに状態をしっかり把握し、適切な治療を行うことが大切です。
当院では、マイクロスコープやCTを用いた精密な診断と治療により、できる限り歯を残すことを目指した根管治療を行っています。
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日付： 2026年3月11日 カテゴリ：根管治療, 症例, 院長ブログ and tagged CT診断, スクリューポスト, マイクロスコープ, 側枝, 根尖性歯周炎, 根管治療
