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【むし歯治療したはずの歯に起きていたこと】痛みもない奥歯の診断結果

世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。

「昔むし歯治療をしたから、この歯はもう大丈夫」
そう思っている方は多いかもしれません。

今回の患者さんも、以前に治療した奥歯について「特に痛みもないし、違和感もない」とおっしゃっていました。

しかし、実際に口腔内を確認すると、詰め物の境目に汚れがたまりやすく、歯ぐきには歯周ポケットも確認されました。
念のためCTを撮影したところ、レントゲンでは映っていなかった骨の欠損や、上顎洞への影響まで明らかになったのです。

痛みがなくても、過去に治療した歯の内部で病変が静かに進行していることがあります。
ではなぜ、「しっかり虫歯を治療したはずの歯」が、根の治療が必要なほど悪化してしまうことがあるのでしょうか？
本文では、その理由と背景をくわしくご紹介します。

初診時の状態：痛みのない奥歯に広がる影

経緯・主訴

当院では、右上3番・4番・5番の根管治療をすでに行っていた患者さんです。
今回あらたに主訴となったのは、右上7番（第二大臼歯）。この歯は過去にむし歯治療を受けており、CR（コンポジットレジン＝歯科用プラスチック）による詰め物が施されていました。

患者さんは「噛んでも痛くないし、特に違和感もない」とおっしゃっており、外見上も大きな問題はなさそうに見えたため、当初はこの歯について、CR下のむし歯を除去したうえで、神経を残す修復処置を行う予定でした。

しかし、詰め物の適合状態や清掃性にやや不安があったため、慎重に確認する必要があると判断し、詳細な診査を進めることとなりました。

所見：診査所見とCT画像から分かった骨の欠損

▲初診時の口腔内写真（青丸で示す部分：主訴の歯・詰め物下が黒くなっている）

　
▲初診時のレントゲン・CT画像

● 口腔内診査

歯と歯ぐきの間の溝（歯周ポケット）を調べてみると、歯の奥側の部分を中心に、3〜5mmとやや深くなっている場所がありました。
このようにポケットが深くなっている場合、歯ぐきの内側で炎症や骨の吸収が進んでいる可能性があります。

また、歯に詰めてあったプラスチック（コンポジットレジン）の適合もあまり良くなく、詰め物の境目に汚れがたまりやすい状態になっていました。
詰め物が歯ぐきの下まで入り込んでいたため、歯ブラシではしっかりと汚れが落とせず、虫歯や歯周病が進行しやすい環境になっていたと考えられます。

歯周ポケットとは？

歯と歯ぐきの間にできる溝のことで、通常は1〜2mm程度が正常範囲とされています。
しかし、炎症や汚れの蓄積などにより深くなってしまうと、細菌が内部に侵入しやすくなり、歯周病や歯の根の病変につながるリスクが高まります。
今回のようにポケットが3〜5mmと深くなっている場合は、病変が進行している可能性があり、精密な検査や治療が必要となります。

● レントゲン・CT画像所見

レントゲンでは、はっきりとした異常は確認できませんでした。
これは、奥歯の周囲はあごの骨が厚く、病変が映りにくいためです。特に根の先にあるような小さな変化や、周囲の骨の状態などは、レントゲン画像だけでは見逃されてしまうことがあります。

しかし、CT検査を行ったことで、はじめて病変の存在が明らかになりました。
歯の根の先から手前の根にかけて、広範囲に黒い影（骨が失われている部分）が見つかり、これは根の周囲で炎症や感染が進んでいることを示しています。

また、歯のすぐ上にある上顎洞（副鼻腔）の粘膜も厚くなっており、歯の病気が上顎洞にまで広がっている可能性が考えられました。

さらに、この歯の根は少し複雑な形をしており、複数の根管が途中でつながり、根の先で1本になるタイプであることも分かりました。
こうした根の構造は、病変が広がりやすく、レントゲンだけでは診断が難しいケースです。

今回のように、レントゲンでは見逃されがちな変化も、CTを活用することで正確に把握することができました。

これらの所見から、歯の神経はすでに死んでいる（失活）と判断し、治療方針を神経を残す処置から”歯の神経を抜く＝根管治療”へと切り替えることになりました。

複数の根管が1つに合流する歯の注意点

１．感染が広がりやすい
複数の根が途中でつながり、根の先で1本になるタイプの歯では、どれか1つの根で感染が起こると、ほかの根にも一気に広がってしまうおそれがあるのです。

２．病変が進行するまで気づきにくい
根の形が複雑な歯は、レントゲンでは異常が見えにくく、症状が出にくいまま進行することがあります。実際、今回のケースでもCTを撮ってはじめて、歯の根の先の大きな骨の欠損が見つかりました。

３．治療が難しいことがある
根の中が合流している場合、根管の清掃・消毒が難しくなることがあります。特に、合流部がカーブしていたり狭かったりすると、器具が届かず、感染が取り切れないリスクもあるため注意が必要です。

４．治るまでに時間がかかることがある
複雑な根の構造では、治療に加えて、病変が治るまでの時間も長くかかることがあります。
CTなどでしっかり確認しながら、数ヶ月〜半年単位での経過観察を行うことが大切です。

治療の経過：CTで把握した形態をもとに根管治療を実施

治療1回目

治療に先立ち、前述のCT撮影を行い、レントゲンでは確認できなかった骨の欠損や根の形態を把握しました
麻酔を行ったうえで、ラバーダム（ゴム製のシート）を装着しました
可能な限り健康な歯質を残すため、マイクロスコープで確認しながらCR（コンポジットレジン）を慎重に除去しました
むし歯も丁寧に除去し、黒く見えていても軟らかくなっていない部位については着色と判断し、削りすぎないよう配慮しました
歯に隔壁（唾液が入り込まないようにし、歯の補強も兼ねた人工的な壁）を作製しました
最後に仮封を行い、次回から本格的な根管治療に入る準備が整いました

治療2回目

自覚症状はなく、痛みの訴えはありませんでしたが、歯周ポケットは深いままでした
麻酔を行ったうえで、ラバーダムを装着しました
4本ある根管すべてを根の先端まで丁寧に清掃（根管治療）しました
CT画像で予測していた通り、4本の根管が根の先端で1つに合流する形態を確認しました
根管内に薬剤（根管治療中に根の中に一時的に入れる薬）を入れ、仮封を行いました

治療3回目

痛みや違和感などの症状は引き続きなく、歯周ポケットも前回と同様の深さ（約3mm）でした
麻酔を行い、ラバーダムを装着しました
根管内部の状態を再確認し、最終的な洗浄を行いました
4本すべての根管に根管充填（薬剤で密封する処置）を行いました
そのままポスト（支柱）とコア（土台）を築造しました
レントゲンを撮影し、根の先端までしっかりと充填されていることを確認しました

▲根管充填直後のレントゲン画像
レントゲン写真を2方向から撮影し、角度を変えることで、重なって映りやすい根管も含め4本すべての根管にしっかりと充填材が行き届いていることを確認しました。

治療4回目

引き続き、痛みや違和感の訴えはありませんでした
歯周ポケットは前回同様、約3mmの状態を維持していました
土台の形を整え、仮歯を作製し仮着しました

　今後の経過を慎重に観察していく方針としました

▲治療開始前と治療終了後（仮歯）の口腔内写真

経過観察

根管充填後は、画像と症状の両面から経過を確認していきました。

▲レントゲンでの経過
（術前、根管充填直後、根管充填後3カ月、根管充填後半年）

▲CT画像での経過（術前、根管充填後半年）

根管充填から3か月後

痛みや違和感などの自覚症状はなし
この期間中にかかりつけ医にて2回のクリーニングを実施
歯周ポケットの状態：遠心部で4mmの深さを認める
レントゲン撮影を実施：骨の状態に明らかな悪化は見られず、経過は良好
今後の対応：
→6カ月後にCT撮影を行い、より詳細な状態を確認予定
→歯周ポケットのさらなる改善には、根管治療以外のアプローチが必要と考えられる

根管充填から6か月後

引き続き痛みや違和感の訴えはなし
右側での咀嚼も問題なし
レントゲンおよびCT撮影を実施：根尖部の骨欠損は明らかに改善
歯周ポケットの状態：遠心部など一部で骨欠損が残存、根管治療でのこれ以上の改善は困難と判断
今後の対応：
→歯周病に対する処置をかかりつけ医に依頼
→最終的な補綴処置もかかりつけ医院で実施予定
→患者さんにもその旨を説明し、治療の継続を依頼済み

まとめ：痛みがなくても精密検査でわかることがあります

今回の症例では、過去にむし歯治療した歯に症状がなかったにもかかわらず、CT検査によってはじめて根の先の骨の欠損が明らかになりました。
もし**「痛くないから大丈夫」と放置していたら**、感染がさらに進行し、歯を失うリスクが高まっていたかもしれません。
根管治療は見えない部分の治療だからこそ、正確な診断と丁寧な処置が必要です。当院では、マイクロスコープやCTなどの精密機器を活用し、再治療が必要な歯にも可能な限り対応しています。
治療後も、かかりつけ医と連携して経過観察やクリーニングを継続していくことで、良好な状態を維持することができます。
「昔治療した歯だから安心」と思っている方も、気になる点があればお気軽にご相談ください。

次回コラムについて

「治した歯がまた悪くなるなんて…」そんな疑問にお応えするコラムを、次回公開予定です。むし歯の再発について、わかりやすくご紹介します。

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根管治療専門医による精密根管治療【坂上デンタルオフィス】

日付： 2025年9月16日カテゴリ：むし歯治療, 根管治療, 症例, 院長ブログ and tagged CT診断, マイクロスコープ, むし歯, ラバーダム, 世田谷区, 再発, 東京, 根管治療, 歯の神経を抜く, 歯周ポケット, 精密根管治療, 黒い影

【ラバーダムって苦しい？】ラバーダム防湿の目的

今回のコラムは、当院に隔週水曜に来てくださっている非常勤の歯科医師・奈良麻衣先生に執筆いただきました。
根管治療を中心に幅広く診療を行っており、丁寧な説明とやさしい雰囲気で患者さんから信頼を集めています。

「根の治療をしますね。その際にゴムのマスクをつけます。」―

歯科医院でそう説明されて、驚いたり不安になったことはありませんか？

「ゴムのマスクって息苦しそう」「痛そうで怖い…」と、どうしてもネガティブなイメージを持たれる方も少なくありません。
でも実は、このラバーダムというゴムのシートは、根の治療を成功させるために欠かせない道具なのです。

神経の治療（根管治療）は、歯を残すためにとても大切な処置ですが、とても繊細で時間のかかる治療でもあります。
その治療を安全に、そして確実に行うためにラバーダム防湿は大きな役割を果たしています。

今回は、その理由を5つご紹介します。

１．感染防御

根の治療は、歯の中の細い管（根管）を清掃して細菌を取り除くことが目的です。
しかし、唾液の中には 1mLあたり数十億個もの細菌が存在しています。
治療中にこの細菌が侵入してしまうと、炎症が治らなかったり、治療後に再発するリスクが高まります。
ラバーダムは治療中に細菌が入り込むのを防ぎ、治療の成功率を高めてくれる大切なバリアです。

【症例写真】

図１は、ラバーダム防湿をしていない状態で下顎第1大臼歯を治療しようとしたところです。ご覧のように、唾液が簡単に窩洞（穴）の中に侵入してしまっています。このような状況では、せっかく清掃しても細菌が入り込みやすく、治療後の再発リスクが高まってしまいます。

一方、図２のように、ラバーダム防湿を行えば唾液の侵入を防ぎ、清潔な状態で確実に処置を進めることができます。

２．器具の誤飲・誤嚥防止

根の治療では、髪の毛ほどの細さの小さな器具を使います。
ラバーダムがあることで、万が一口の中に落ちても誤って飲み込む心配がなく、安心して治療を受けていただけます。

３．術野の明示

ラバーダムを装着することで、治療部位がはっきりと見やすくなります。
余分な唾液や舌の動きに邪魔されることがないため、より正確で精密な治療を行うことができます。

４．周囲の軟組織の保護

根管治療では薬剤を使うことがありますが、もし薬剤が舌や頬の内側に触れてしまうと刺激や傷の原因になります。
ラバーダムは器具や薬剤からやわらかい組織を守り、患者さんに余計な負担をかけないようにしてくれます。

５．飛沫感染の予防

治療中には飛沫が発生しますが、ラバーダムを使用することでその拡散を防ぎます。これは患者さんだけでなく、歯科医師やスタッフの感染予防にもつながります。

根の治療と再発について

「昔、神経の治療を受けたのにまた痛くなってきた…」という経験がある方もいらっしゃるのではないでしょうか。

根の中には酸素がある環境を好む細菌も、酸素がない環境を好む細菌も存在します。特に後者（例：Enterococcus faecalis）は根の中で繁殖しやすく、再発の原因になることがあります。

ラバーダム防湿を徹底することで、唾液に含まれる細菌が入り込むのを防ぎ、治療の成功率を高めることができます。

まとめ

ラバーダムは、

細菌感染を防ぐ
誤飲・誤嚥を防ぐ
精密な治療を可能にする
お口の中を守る
飛沫感染を予防する

といった多くのメリットがあります。

最初は「ゴムのマスクなんて不安」と思う方も、実は患者さんの歯を守るための安心・安全な道具だと知っていただけたのではないでしょうか。

当院では患者さんが快適に治療を受けられるように、ほぼすべての方に麻酔を行ったうえでラバーダム防湿を実施しています。

また、海外で行われたアンケート調査では、92%の患者さんが「次回もラバーダム防湿下で治療を受けたい」と回答しており、多くの方にその有用性が実感されています。

安心・安全な環境で、できる限り歯を残すための治療を行っております。
「以前治療した歯がまた痛い」「神経の治療に不安がある」という方は、ぜひ一度ご相談ください。

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【繰り返す歯ぐきの腫れが心配】CTで確認した黒い影の原因

世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。

「歯ぐきがたびたび腫れる」「過去に神経を取った歯なのに違和感が続く」——
そんなお悩みでご来院された患者さんの症例をご紹介します。

検査の結果、根の先端（根尖部）と根が分かれている部分（分岐部）に広がる黒い影が見つかりました。レントゲンだけでは分かりづらいこうした病変も、CTを使った精密な診断により、その原因を明らかにすることができます。

一見すると「穿孔（根に穴があいている状態）」にも見えるこの影。
しかし、詳しく調べると——実はまったく別の理由が隠れていました。

過去に受けた根管治療では届かなかった感染源を丁寧に取り除き、再根管治療を行った結果、半年後には黒い影も改善。
本記事では、CTで分かった“本当の原因”と治療の流れ、そして改善までの経過をわかりやすくご紹介します。

初診時の状態：繰り返す腫れと黒い影

経緯

約3年前に神経を取る治療（抜髄）を受けた右下6番（第一大臼歯）について、最近になって、歯ぐきが腫れてウミが出ることがあったり、噛んだときに痛みを感じることがあったりするとのことで、当院にご相談いただきました。症状は一時的に治まっても繰り返すため、「原因がはっきり分からず不安」とのお気持ちもあったようです。

主訴・所見：CT診断で分かった意外な原因とは

瘻孔（ウミの出口となる小さな穴）：あり（頬側歯頚部に痕が残っている状態）

　▲初診時の口腔内写真（黄色の丸で示す部分：銀歯の下のむし歯・青色の丸で示す部分：瘻孔の痕）

　
　
　▲初診時のレントゲン・CT画像

検査の結果、以下のような所見が確認されました。

歯の周囲に広い範囲で黒い影（骨のない部分）が見られた
→ 手前の根の先・根が分かれている部分・奥側の根の先にかけて影が広がっていました。
歯と歯ぐきの境目（歯頚部）に瘻孔の痕が見られた
→ 根管内部や側枝と呼ばれる細かい分岐部分の清掃が不十分だったことにより、感染が起き、ウミが出ていた痕跡と考えられます。
手前の根（近心根）の根管は2本とも強く湾曲しており、根の先付近で1本に合流していた（図2・赤い線）
→ このような複雑な根管形態では、器具や薬液が届きにくく、感染が残ってしまうことがあります。
根が分かれている部分の近くには、「側枝」と呼ばれる細い枝状の根管が確認された（図2・青色の丸）
歯には銀歯が装着されていたが、歯との境目に段差があり、適合が不十分だった
→ 銀歯の下にむし歯（う蝕）ができていました。

側枝とは？

歯の根の中には、主となる太い根管とは別に、細く枝分かれしたような通り道が存在することがあり、これを「側枝」と呼びます。非常に細く入り組んだ構造のため、通常のレントゲンでは見つけにくく、従来の治療では感染源として見落とされやすい部位でもあります。

これらの所見から、歯の内部や根の分岐部、側枝にまで細菌が入り込み、炎症を繰り返した結果、瘻孔の形成や骨の吸収が起こったと考えられました。

治療の経過：精密な再根管治療の流れ

治療１回目

瘻孔：あり（頬側に痕がある）

麻酔を行ったうえでラバーダム（ゴム製のシート）を装着
銀歯と土台（コア）を丁寧に除去
残っていたむし歯もきれいに除去
過去の根管充填材（ガッタパーチャ）を慎重に取り除く
レントゲンを撮影し、充填材がほぼすべて除去されていることを確認
治療後は、壁（隔壁）を作製し、レジンで仮封

　▲治療中のレントゲン画像（根の中の古い充填材が取れているか確認）

治療2回目

瘻孔：なし

痛みはなく、瘻孔も消失していた
ラバーダムを装着し、全ての根管を丁寧に洗浄
根管充填を実施
レントゲンで根の先端まで適切に充填されていることを確認
一部に、側枝まで充填材が到達した可能性を示唆する像も認められた（根管充填直後のレントゲン画像・赤色の丸）

　▲初診時と治療2回目開始前の口腔内写真

　▲根管充填直後のレントゲン画像（根管充填は良好に行えました）

治療3回目

瘻孔：なし

症状の再発はなかった
ポスト（支柱）とコア（土台）を作製、歯の形を整えた
仮歯を作製して仮着
再根管治療としての処置は完了、以後は経過観察へ移行

　▲初診時と治療中、仮歯装着後の口腔内写真

経過観察：治療後の経過と画像で見る改善

根管充填後は、画像と症状の両面から経過を確認していきました。

　▲レントゲンでの経過
（術前、根管充填直後、根管充填後3カ月、根管充填後半年）

　▲CT画像での経過（術前、根管充填後半年）

根管充填から3か月後

痛み・腫れ・瘻孔などの症状はまったく見られず、食事にも問題はないとのことでした。レントゲンでも明らかな変化は見られませんでしたが、良好に経過していると判断し、次回は6か月後にCTも含めた再評価を行うこととしました。

根管充填から6か月後

症状はまったくなく、安定していました。レントゲンとCTを撮影したところ、根尖部および分岐部にあった黒い影（骨のない部分）が明らかに縮小しており、骨の回復傾向が確認できました。この結果を踏まえ、経過は良好と判断し、仮歯から最終補綴物への移行を患者さんと相談していく段階に進みました。

まとめ：歯ぐきの腫れや違和感が続く方へ

「もう神経は取っているから大丈夫」と思っていた歯でも、時間が経ってから再び腫れたり、違和感が出たりすることがあります。
特に、レントゲンだけでは見えにくい分岐部や側枝の病変が隠れている場合、CTによる精密な診断が欠かせません。

今回のように、穿孔と見間違えそうな分岐部の影が実は側枝によるものであったケースでは、正確な診断と丁寧な再根管治療によって歯を残すことができます。

以前に治療した歯で気になる症状が続いている方は、どうかそのまま放置せず、お早めにご相談ください。

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【ウミが出て不安だった歯】3本の根に広がる炎症を再根管治療で改善

世田谷区・二子玉川で根管治療を専門に行っている坂上デンタルオフィスの坂上斉です。

今回ご紹介するのは、
歯ぐきからウミが出てきた——
痛みは落ち着いたものの、なんとなく違和感がある。そんな状態でご来院された左上6番（第一大臼歯）の根管治療の症例です。
CTで詳しく確認したところ、3本すべての根の先に黒い影（骨のない部分）が見つかりました。さらに、残っている歯の量が少なく、根の内側が薄くなっている部分もあり、注意深い処置が必要な状態でした。歯の構造やリスクを考慮しながら、再根管治療を行ったことで、画像・症状の両面で改善が確認できたケースとしてご紹介します。

初診時の状態：ウミが出ているが痛みはない歯

経緯

患者さんは、「2週間ほど前にウミが出てきた」とのことで来院されました。
噛んでも痛みはなく、違和感があるとのことでした。
3週間前に他院でクリーニングを受けた際は特に異常を指摘されなかったそうですが、当院での診察では以下の所見が確認されました。

主訴・所見

瘻孔（ウミの出口となる小さな穴）：あり（頬側）

▲初診時の口腔内写真（青丸で示す部分：瘻孔）

　
▲初診時のレントゲン・CT画像

以前の治療で被せ物が入っている歯である
3本すべての根の先に黒い影（骨のない部分）が確認された
一部の根が内側に向かって曲がっており、途中に穴があいている可能性がある
*近心頬側第二根管（MB2）が存在している可能性がある
歯の根の先にある上顎洞（副鼻腔）の粘膜にも、影響が及んでいる可能性がある

この*近心頬側第二根管（MB2）は、上あごの奥歯にまれに存在する追加の根管です。肉眼や通常のレントゲンでは見つけにくく、過去の治療で処置されずに残ってしまうことがあるため、再発の原因になることもあります。そのため、CT、マイクロスコープなどを活用し、見逃さずに適切な処置を行うことが、治療成功のカギとなります。

これらの所見から、再根管治療が必要と診断し、歯を残せる可能性を最大限考慮しながら治療を進めていくことになりました。

治療にあたっては、まず根管治療で症状の改善を目指すこと、万が一、根管治療のみでは十分な改善が得られない場合には、外科的な処置（歯根端切除術など）を検討する可能性があることをご説明しました。
また、歯の内側が一部薄くなっているため、将来的に歯根破折が生じるリスクがあること、そして歯根が破折した場合には抜歯となることもお伝えし、これらをご理解いただいたうえで治療を開始することとなりました。